Что вас беспокоит?
Недолеченный аднексит?
Добрый день. Расскажу предысторию. Цервицит мне поставили впервые летом при осмотре на кресле (желтые выделения из шейки). Посев показал энтерококк фекальный 10 в 6й. Определили чувствительность к антибиотикам. Но в итоге лечили только Эльжиной и затем Лактожиналем. До лечения симптомов не было, на Эльжине тянуло живот с иррадиацией в поясницу, потом прошло. Через 2 месяца осенью началась серия из 3х молочниц, после которых каждый раз болело над лобком. Лечила сама дифлюканом и монуралом (думала боли над лобком это цистит), на время проходило. Потом опять тоже самое. В итоге после самолечения 3й молочницы через неделю заболел уже весь низ живота в районе матки и яичников, отдавало в спину, ухудшилось самочувствие (слабость, интоксикация как при орви), тошнота, отсутствие аппетита. Горело лицо - как приливы. Температура была или норма или до 37.2. Обратилась к врачу. Поставили цервицит и подострый аднексит. В шейке опять желтое, осмотр руками матки и яичников был болезненный. УЗИ ОМТ, УЗИ мочевого и почек - норма. ОАК, СРБ, ОАМ - норма. Мазок на ИПП ПЦР - норма. Мазок на флору - лейкоциты в цервикальном канале 20 (сказали погранично), остальное норма. Посев из шейки вообще ничего не выявил (может потому что ранее глушила Монуралом). Назначили Аугментин 1000 на 7 дней (с учетом прошлой чувствительности энтерококка), опять Эльжину, Канефрон, Нимесил ситуационно. Затем свечи Галавит по схеме. На антибиотике общее состояние через сутки улучшилось, боли стали еле заметными и летучими. После окончания курса антибиотиков с началом Галавит опять стало потягивать низ живота, ощущаться жжение внизу живота и то ноющие, то колющие боли, опять все отдает в поясницу и крестец. Иногда болит как при болезненных месячных. Было несколько приступов усиленной боли, что приходилось пить Нпвс, но они помогают плохо. В общем все как вернулось, только интенсивность болей поменьше и общее самочувствие без явлений интоксикации, только психологически уже вымотана от этих болей. В общей сложности все это длится уже 2 месяца от начала болей. И ничего не проходит, и непонятно куда двигаться. Подскажите, пожалуйста, 1) Могло ли неправильное лечение на 1м этапе (когда был только цервицит и энтерококк) вызвать череду всех этих более неприятных последствий? Может нужно было сразу пить системные антибиотики по результатам посева? 2) На что вообще это может быть похоже? На недолеченный аднексит (учитывая всю хронологию событий) или же на что-то иное? (П.С. Летом делали жидкостную цитологию - норма. Также летом делали МРТ ОМТ с контрастом в связи с планированием 2й беременности, посмотреть швы после миомэктомии от 2024г. - там тоже была норма, только рубцы без особенностей и варикоз параметрия. Пью 2 года после операции Зоэли, вроде как с учетом этого и заключения МРТ эндомериоз маловероятен. В феврале 2025 г. планово проходила колоноскопию - без патологии. Также осмотрена проктологом - норма). Очень буду благодарна за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Екатерина! Ваши жалобы вписываются в картину варикозного раснирения сосудов малого таза.Варикоз по МРТ вам поставили.Это состояние может давать боли тянущего характера внизу живота с иррадиацией в поясницу, " хронические тазовые боли" В таком случае " поможет " консультация сосудистого хирурга и назначение лечения венотониками.Если после курса лечения Детралексом/ Флебодиа боли уйдут,то это точно " оно".
Мария Анатольевна, Детралекс уже принимаю недели 3. Пока динамики никакой. Смущает предыстория. Началось то всё с молочниц, цервицитов, далее ухудшение самочувствия и аднексит. Также смущает, что но боевом фоне иногда возникает усиление болей, как приступы, что приходится принимать обезбол, который ещё и не всегда действует. Наверное это не совсем на варикоз похоже. Как вы считаете, есть ли вероятность, что просто недолечили воспаление и продолжаются какие-то вялотекущие процессы. Что можно сделать ещё в этом направлении в плане лечения и анализов?
Мария Анатольевна, ещё вопрос. Есть ли смысл пересдавать посев из шейки? Сдать фемофлор 16 (такой анализ не делали)? Есть ли смысл переделать МРТ ОМТ? Могло ли с июля месяца (когда сдавала цитологию и делала МРТ) там что-то вырасти нехорошее, чего не видно по узи? П. С. Маммографию и УЗИ молочных желез проходила 2 мес назад, birads 2.
Если подозревать вялотекущее воспаление,тогда нужно брать пайпель биопсию с посевом из полости матки.
Но вообще на воспаление неочень похоже.С-рективный белок бы тоже среагировал.
" вырасти" быстро ничего не могло.Лучше тогда брать анализ из полости на хр. эндометрит.
Также можно дополнительно попробовать физиолечение лазером вагинальной насадкой.
Мария Анатольевна, то есть мне обсудить с врачом пайпель биопсию? Есть ли смысл эмпирически пропить другой антибиотик? Я так понимаю аугментин хоть и подействовал на моё общее состояние положительно, но мне говорили не предусмотрен рекомендациями по лечению взомт. Может он не до конца убил всю флору, которая там разрослась?
Да,все верно.Но,я думаю,лучше взять пацпель биопсию и потом по результатам лечить,учитывая неоднократные эпизоды лечения,лучше назначить а/ б по чувствительности.Если с посевом не срастется,тогда эмпирически.Плюс подключить противовоспалительную терапию и после лечения добавить физиолечение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию очень похоже, что исходный цервицит действительно мог быть пролечен недостаточно полно. Энтерококк при выявлении в значимом титре и наличии воспалительных изменений обычно требует системной терапии, а местное лечение нередко лишь «приглушает» процесс. Дальше ситуация осложнилась самолечением и повторными эпизодами воспаления, что могло привести к подострому воспалению придатков и формированию тазового болевого синдрома. Картина больше напоминает либо недолеченный подострый аднексит, либо уже поствоспалительную нейрогенную боль на фоне перенесённого воспаления, когда анализы могут быть нормальными, а боли сохраняются. Это не выглядит как что-то опасное или онкологическое, но требует спокойного пересмотра тактики: повторной очной оценки, иногда смены схемы антибактериальной терапии и подключения противовоспалительного и болеутоляющего лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно в данной ситуации мы не можем исключить что произошел рецидив на фоне лечения, либо первоначально инфекция не была долечена. Да если лечение было назначено не верно, оно могло не сработать. В такой ситуации важно обратиться повторно на очный прием сдать анализы, посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам пройти осмотр на кресле и по результатам подобрать терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации начало с местного лечения допустимо и не является ошибкой. Однако при недостаточном подавлении воспаления и последующих эпизодах кандидоза с самостоятельным приёмом антибиотиков произошло нарушение микробного баланса и иммунного ответа слизистых. Это могло привести не столько к распространению инфекции, сколько к формированию затяжного воспалительного процесса. На этапе, когда появились выраженные боли и симптомы общего недомогания, клинически это действительно выглядело как подострый аднексит, и назначение системного антибиотика было обоснованным, тем более что на его фоне вы почувствовали быстрое улучшение. Важно, что на данный момент лабораторные показатели воспаления, УЗИ, ПЦР на ИППП и посевы не подтверждают продолжающийся инфекционный процесс. Это делает активный «недолеченный» аднексит маловероятным. С учётом длительности симптомов, характера болей, нормальных анализов и данных МРТ, наиболее вероятно, что сейчас имеет место поствоспалительный тазовый болевой синдром. После перенесённого воспаления ткани и нервные структуры малого таза могут оставаться гиперчувствительными, формируется так называемая «поддерживаемая боль», даже при отсутствии инфекции. Дополнительно этому могут способствовать перенесённая операция, варикоз параметрия и длительное напряжение на фоне ожидания боли. На текущем этапе симптомы скорее обусловлены не инфекцией, а функционально-неврологическим и мышечно-связочным компонентом. Повторные курсы антибиотиков в такой ситуации, как правило, неэффективны и могут ухудшать состояние. Дальнейшая тактика должна быть направлена на исключение остаточного воспаления (контроль, а не агрессивное лечение) и работу именно с хронической тазовой болью.
Принятый ответ
Здравствуйте . Боли может быть и при спаечном процессе в малом тазу , воспалительный процесс в малом тазу , эндометриоза тела матки
Но нельзя исключить со стороны неврологии , это протрузии , сколиоз , грыжа , остеохондроз
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20201 ответ
- 7 Декабря 202012 ответов
- 16 Апреля 202139 ответов