Что вас беспокоит?
Туботит, отек лобной пазухи
С 16 декабря ребёнок заболел, госпитализировали в инфекцию 20 числа, лежали по 6 января с двусторонней пневмонией, 1января начался отит, капали препарат ниатира и отипакс. Выписались также с насморком непроходящим, активное чихание и прозрачные сопли. Зелени не видела. Лечились : море норм промывание, синусефрин, називин спрей. Были у лора 12 числа, сказал, что отит. подходит уже, прописал компрессы с борным спиртом 7 дней. Вроде все понемногу приходит в норму. Не жалуется на боли в ушах, 20 января утром снова говорит о боли в ухе, вечером того же дня , приходим снова к лору. Пишет аденоитит 2ст, правосторонний катаральный отит. Назначает : цетрин 1/2 таб, флексоназе, виброцил, отипакс. Лечимся. Вечером 20 числа начинает жаловаться на боль в глазах, идём к офтальмологу, назначает левомицетин капли в глаза, так как замечает покраснение глаз, нужно отметить, что на следующий день увидала действительно в уголках глаз что то белое, убрала кипяченой водой. Ребёнок продолжает жаловаться на головные боли в области глаз и говорит, что болит голова, показывая на виски и лоб. Делаем снимок. Ставят пристеночный отёк в правой лобной пазухе, плотный отёк ннр, по рентгену носоглотки аденоиды 1 ст. Острый риносинусит, аденоитит. Туботит с 2х сторон. На снимок мы приехали с температурой 37.2. Больше она не поднималась. Их носа ничего не выделяется, ребёнок только говорит, что чувствует как спли стекают по задней стенке и его это раздражает, я смотрела, действительно стекает мутно белая слизь. Температура былр пока разово. После выписки из стационара она не поднималась. Сдали мазки зев, нос на флору. Сказала врач сдать анализ крови. Посев 8 дней. Сомневаюсь на счёт кларитромицина, в стационаре кололи цефтазидим, потом цефипим, затем максиктам. Лечение было долгим и даже на фоне такого лечения держалась температура. К пеницилинам нет чувствительности с самого раннего детства. И прикреплю анализ сдавали мы его в стационаре, я фотографировала из карточки, понимаю, что он старый и возможно мало информативен, но там также нет чувствительности к кларитромицину. Снимок прикреплю. Помогите подскажите, куда бежать куда идти, может нужно ложиться в стационар, лучше не становится, боюсь, что время будет упущено. Жаловался также на боль в горле полоскали фурацилином и ромашкой. На кандибиотик сегодня покраснело ухо, и пекло внутри, я сразу вытерла аккуратно ушки и дала цетрин. Полагаю на него у ребёнка аллергия пошла. Закапала снова ниатиру. От боли в ухе, можно ли продолжать отипакс. Может посоветуете, что капать в уши, кроме ниатиры и кандибиотик. Боль в голове не постоянная, говорит поболит и перестанет, с глазами также. Иногда пару часов днем не жалуется вообще. Утром жалуется и вечером сильно. Видела, что глаза слезятся, белых выделений больше не видела. Но жалобы на боль остаются. Какие антибиотики можете посоветовать возможно на смену кларитромицину. И нужно ли их менять. Ребенок 7 лет, вес 34 кг
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенному результату
мазка из носа мы можем сказать с большей долей вероятности что не можем на него ориентироваться, так как это микроорганизм который является нормальным представителем микрофлоры слизистой носа.
Тем более что на сегодняшний день нет признаков гнойного воспаления, нет стекания гнойной слизи из носа или по задней стенке глотки.
Сейчас важно оценить клинический анализ крови, с-реактивный белок.
Пока я бы не стала давать антибиотик, а проводить местное противоотечное, противовоспалительное лечение. Фликсоназе сколько дней даёте? Ранее применяли его в лечении? Или модет препараты с мометазоном как Назонекс?
У ребёнка нет склонности к аллергии?
Здравствуйте, спасибо, что ответили мне. Флексоназе с 20 января. Назонекс есть, дома. Применяла ранее, не в этом периоде болезни. Результат был. Аллергия у ребёнка есть, выялена на магнезию, препарат нормомедьв в детстве вызывал аллергию, а также при долгом лечении в стационаре была аллергия, невыясненная, как мне объяснили на фоне общей интоксикации. Там просто выдавали цетрин на протяжении 5 дней.
По сравнению с назонексом как вам кажется фликсоназе хуже работает? Оба препарата являются накопительными, и действуют не сразу.
Как дышит нос на сегодняшний день? Нет ли гнусавости? При наклоне головы вниз боль усиливается в области лба?
Татьяна Владимировна, при наклоне головы боли нет, спит с открытым ртом, жалобы на заложенность носа без выделений утром, и вечером, от заложенности капаю виброцил и подключила снова сегодня синусефрин по протоколу врача. Боль возникает как я поняла на короткое время в голове и глазах. Спрашиваю на сколько от 1 до 5 больно. Отвечает, что примерно на 2.раза 3 в день жалобы на уши.
Татьяна Владимировна, не наблюдаю на сегодня гнусавость, утром только заложен нос когда, звуки голоса соответствующие
Татьяна Владимировна, днем ходит подхрюкивает словно носом, говорит, что это из- за соплей по задней стенке. Ночью не храпит, но рот открытый.
Татьяна Владимировна, как мне показалось, что флексоназе сработал лучше в предыдущий период болезни. Да, не сразу действуют, но очень надеюсь на положительный результат.
Фликсоназе используйте 2 раза в день? Обычно синусэфрин назначаем при наличии ломиел ного гнойного ринита. Если гнойного отделяемого нет то нет необходимости нарушать микробиоту носа антибиотиком.
То что уши закладывает, био опять же на фоне сохранения еще воспаления в полости носа. Кандибиотик применяется при наличии наружного отита. А тут скорее только тубоотит. Основное лечение также проводим через нос. Когда уже нос дышит зорошо в течение дня можно проводить упражнения доя слуховых труб, самопродувание, массаж барабанных перепонок нажатием на козелок создавая вакуум в ухе.
А также есть различные тренажеры для ушей это Акупро, отовент, Носодуй (их можно купить на маркетплейсах). Все это помогает слуховым трубам открыться и регулировать давление в среднем ухе, за счёт чего заложенность уходит. Воспаление постепенно будет снимать фликсоназе
Принятый ответ
Здравствуйте. Посев на флору из носа не имеет отношения к пазухам, там своя Флора. Но когда нет уровня гноя в пазухах , то основной задачей является снятие отека , с этой целью фликсоназе используется, но он действует постепенно, к 5-7 дню. Также лобные пазухи еще очень небольшие, они вырастают полностью к 10 годам, поэтому головная боль может быть связана и с интоксикацией ,например, после болезни. Снимать боль более эффективно,например Ибупрофеном, до 3 дней
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ, подскажите пожалуйста, как лолечить уши ребёнку, на осмотре сказала врач перепонки вогнуты, болевые ощущения есть, жалобы примерно 2-3 раза в день на боль в ушах, а также заложенность в них. На кандибиотик - аллергия выялена с первого применения горели уши
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы не сдавали общий анализ крови ?
Негнойный средний или тубоотит возникают как правило на фоне вирусной инфекции и не требуют назначения антибиотика
При остром среднем отите или тубоотите воспаление возникает за барабанной перепонкой в области среднего уха и слуховой трубы, в такой ситуации нет никакого смысла капать капли в уши, так как они не проникнут через сохранную барабанную перепонку в область среднего уха и слуховой трубы
Лечение уха проводится через нос
В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закрыть нос руками и выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Здравствуйте, спасибо большое, что ответили мне, анализ сдали сегодня, сейчас прикреплю.
Некоторые показатели ещё выполняются. У ребёнка жалобы на головные боли не часто, но периодически они не длительны. Но жаловался сначала на глаза, потом часто на лоб и виски, потом уже и на макушку и затылок. 2 дня температура поднималась 37.2, потом спадала, поднималась один раз в день, сегодня 37.4 озноб, никаких признаков орви кроме заложенности носа по утрам, немного жалобы на прострелы в ухе и заложенность при закапывании.
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции
Скорее всего такие проявления на фоне вирусной инфекции
Рекомендовано проводить местное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
На результат посева не ориентируемся, так как это чувствительность проведена к определенной бактерии, а не организма к антибиотику, тем более флора выделена нормальная.
Обычно ушные капли в таких случаях не используют, так как они не способны проникнуть в полость среднего уха через целую барабанную перепонку,
На рентгене также нет признаков патологической жидкости, только отек слизистой оболочки.
Обычно при отеках антибиотик внутрь не имеет точки приложения
Основное лечение направлено на восстановление проходимости в слуховой трубе через нос
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос фликсоназе по 1 дозы 2 раза в день не менее месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Также с целью восстановления проходимости слуховой трубы выполняют гимнастику, самопродувание или на специальном устройстве отовент
При сохранении жалоб рекомендуют очную консультация Лор-врача с выполнением тимпанометрии, то есть оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобной ситуации рекомендуется использование в нос солевых растворов для снятия отека (Аква Марис СТРОНГ например ).
Рекомендуется использование длительным курсом Назонекс по 2 дозы 2 раза в день 14 дней ,затем по 2 дозы 1 раз в день до 30.
Рекомендуется провести гимнастику слуховых труб (жевать жвачки ,рассасывать леденцы ,пить из трубочки ,глотать )
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20182 ответа
- 25 Сентября 20202 ответа
- 1 Ноября 20219 ответов
- 25 Августа 20223 ответа