Выбор метода терапии при генартрозе - инъекция гиалуроновой кислоты или плазмотерапия

Константин Тищенко28 Января

5.0

Ортопед, Травматолог

50 422 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Разрыв заднего рога и тела медиального мениска (Stoller IIIb ), хондромаляции 4 ст., хондроматоз - это 3 безусловных показания для артроскопии коленного сустава.

Что касается "после аналогичного заключения по другому колену, была произведена однократная инъекция препарата гиалуроновой кислоты (Рипарт лонг). За прошедшие три года болевых ощущений в колене не было", то их может не быть. Но только это не значит, что на фоне таких изменений не прогрессирует артроз.
Не болит, а потом когда заболит, вдруг окажется, что уже артроз 3 ст и нужно менять сустав. Артроскопия уже не поможет.

Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.

Что касается темы вопроса.
Утверждённых схем введения препаратов внутрисуставно при таких повреждениях нет.
Нет научных сравнительных анализов результатов лечения внутрисуставными инъекциями при таких изменениях в суставе.
Поэтому правомочны любые схемы, которые рекомендует врач, если они не противопоказаны.

Это вопрос доверия к врачу. В другой клинике, Вам порекомендуют иную схему, я могу предложить третью и т.д.
При этом, никаких гарантий после применения любой из схем никто не даст.

Мы применяем сначала курс PRP терапии внутрисуставно № 3-5
Процедура убирает остаточное воспаление и стимулирует регенерацию. Важно не вводить гиалуронку на фоне синовита.
Потом ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты.

Если синовита нет, то можно начинать с гиалуроновой кислоты. Скорейшего восстановления.

Андрей Кандалов29 Января

2.8

Ортопед, Травматолог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По заключению МРТ имеются значительные изменения коленного сустава. Гонартроз 2-3 ст. Имеем дегенеративно измененные мениски. Разрыв Stoller IIIb заднего рога и тела медиального мениска на фоне экструзии. В
полости сустава выявляются остеохондральные тела диаметром до 5 мм.
Такие изменения требуют определения дальнейшей тактики лечения - консервативно или оперативно (артроскопически). Изменения провоцируют прогрессирование дегенеративного заболевания сустава - артроза.
Если оперативное лечение выполнить невозможно (по объективным причинам - сопутствующая патология, отсутствие желания пациента), то поддержать сустав можно. Но это не гарантирует прогрессирование изменений в суставе. Причины останутся. Изменения необратимы.
- внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты - однократно с высокой вязкостью. Например Хиаллонг Про (однократно). Дороже, но эффект лучше, чем у Синтесина 2,3%, армавискона 2,3% и т.п.
- Лечение болевого синдрома. Препараты группы НПВС (таблетированные или препараты для внутримышечного введения. Например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. Для внутримышечного введения, например, Кетопрофен, Мелоксикам, Кетопрофен – по 1 ампуле – 2мл 2 раза в сутки). Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме). Мидокалм 100 мг ( 1 ампула - 1 мл) 2 р в день 7 дней - снимает мышечный спазм.

Рекомендую сразу определиться с врачом травматологом - артроскопистом по тактике дальнейшего ведения. Пока позволяет возраст и изменения в суставе не носят критичных изменений (когда уже артроскпически ничего не сделать - только эндопротезирование)

Станислав Литвиненко29 Января

5.0

Ортопед, Травматолог

21 256 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Все остальное не поможет. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Аслан Эсаев31 Января

3.4

Ортопед, Травматолог

3 154 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных МРТотмечается выраженный деформирующий артроз (гонартроз) с хондромаляцией 4 ст. (полное разрушение хряща), повреждением медиального мениска (Столлер 3б) и синовитом. На этой стадии (4 ст. хондромаляции) регенерирующий эффект плазмотерапии крайне маловероятен т. к. хрящ уже разрушен. Плазмотерапия может временно уменьшить воспаление, но невосстановит сустав. 
Учитывая разрыв мениска 3б и хондромаляцию 4 ст., целесообразно получить второе мнение врачаортопеда на предмет необходимости артроскопии (оперативного лечения)так как консервативные методы (включая PRP и гиалуроновую кислоту) на этой стадии чаще всего дают лишь временное облегчение не устраняя механическую причину болей. 
Но мы можем только рекомендовать,решение за пациентом. Всего самого наилучшего !