Длительные боли в тазобедренном суставе после лучевой терапии при раке молочной железы.

Владислав Водолазский31 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о люминальном раке молочной железы с костными метастазами

Золотой стандарт лечения метастатического гормончувствительного РМЖ в первой линии - это комбинация ингибиторов ароматазы (например, Эксеместан) и анти-CDK4/6-препаратов (например, Палбоциклиб)
Это базовое фундаментальное лечение
Так же обязательно рекомендуется определение мутации PIK3CA - на предмет возможности назначения Алпелисиба

И при очагах в костях совершенно справедливо назначают остеомодифицирующие агенты - Золедроновую кислоту (бисфосфонат) или Деносумаб - ингибитор RANK-лиганда

Одного Эксметастана недостаточно!!

Что касается обезболивания - Кеторол не подходит категорически

В описываемой боли есть невропатический компонент - поэтому, например, к Трамадолу добавляют Габапентин или Прегабалин - по назначению невролога

Алексей Клюкин31 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Такая выраженная боль после облучения костных метастазов чаще всего связана не только с побочкой, а с сочетанием костного поражения, раздражения нервных структур и сопутствующих дегенеративных изменений, поэтому обычные обезболивающие часто не работают.
В подобных ситуациях обычно пересматривают обезболивание по онкологическим принципам, подключая препараты против нейропатической боли и корректируя опиоидную терапию, а также оценивают стабильность кости и состояние нервных корешков с помощью КТ или МРТ зоны облучения.

Рустам Курбанов31 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Боль обусловлена костными метастазами, постлучевыми изменениями и поражением нервных структур, поэтому обычные обезболивающие не работают. В такой ситуации рекомендуется не терпеть боль а обратиться к онкологу или в паллиативную службу для коррекции обезболивающей терапии, пересмотра дозы или замены опиоидов, добавления препаратов от нейропатической боли (прегабалин или габапентин), рассмотрения блокад и костномодифицирующей терапии. Только комплексный подход позволит снизить боль.

Мадина Оздоева2 Февраля

4.8

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуют добавить к лечению остеомодифицирующие агенты
( золедроновая кислота, деносумаб), добавить так, если есть возможность ингибиноты CDK4/6.
Учитывая, что ухудшение состояния после лучевой терапии, может помочь добавление Дексаметазона 8 мг утром 1 раз в сутки внутрь или в/м.
Описываемая вами боль имеет четкий нейропатический оттенок, в таких случаях обычно рекомендуют прием
антиконвульсантов, например, Габапентин или Прегабалин. Их доза титруется медленно, начиная с минимальной. Это ключевые препараты. Или антидепрессанты, например, Дулоксетин или Амитриптилин (в низких дозах). Они также воздействуют на проводящие пути нейропатической боли.