Что вас беспокоит?
Муж сильно похудел
Здравствуйте, муж принимает тирапию ВИЧ 3 года по схеме Атазанавир, Ламивудин,тенофовир,верофитен. Все было хорошо, в последние пол года вылечил гипатит с и начал стремительно худеть , за пол года минус 10 кг ( 65/55) прикреплю анализы посмотрите пожалуйста. Беспокоит усталость и слабость.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С результатами анализов ознакомлен вот что по ним можно предположить:
Что вижу по анализам (главное)
высокий билирубин: общий 96.2 мкмоль/л
при этом непрямой 90.6;прямой 5.6.
Это часто типичная картина для атазанавира (он часто вызывает рост непрямого билирубина без реального поражения печени).
АЛТ 18.3, АСТ 23 норма
значит вероятно гепатит/печень по ферментам сейчас не страдает.
Общий белок 89.7 и альбумин 55.4 - повышены
-чаще всего это обезвоживание/недоедание/потеря веса, а не плохая печень
Щелочная фосфатаза 148.8 (выше нормы)
может быть желчь, но также кости/дефицит витамина D,после потери веса это частая причина.Требует дообследования.
Креатинин 69.4, мочевина 2.9 норма
почки по этим показателям норм.
ТТГ 0.469 на нижней границе, свободный Т4 14.16 норма
явного гипертиреоза нет, но при похудении щитку рекомендуют перепроверить.
Почему слабость и похудение что вероятнее
Учитывая минус 10 кг за 6 месяцев + слабость:
недостаток калорий/белка,
анемия / дефицит железа, B12, фолиевой
дефицит витамина D
и отдельно: побочные эффекты/переносимость терапии, но билирубин здесь ожидаем зачастую при атазанавире.
Что рекомендуют обычно в таких ситуациях
1) в ближайшие 0-3 дня к врачу очно если есть:
желтизна глаз + темная моча + боль справа под ребром/температура
выраженная слабость, обмороки
понос > 1-2 недель, кровь в стуле
Обследования:
1.ОАК
2 Ферритин, железо, ОЖСС, B12, фолиевая
ВИЧ-контроль: вирусная нагрузка + CD4 - по рекомендации инфекциониста
Кал: копрограмма, кал на паразитов/лямблии, при поносе кал на инфекции
УЗИ брюшной полости (из-за АЛП и билирубина)
По терапии ВИЧ
Самостоятельно схему рекомендуют не менять.
при таком билирубине и если он мешает обсудить с инфекционистом коррекцию терапии
Скажите бывает ли учащенное сердцебиение, тремор ?
Здравствуйте да бывает
как давно появилось? анализы на гормоны щитовидной железы первый раз сдавали?
Сердцебиение давно бывает, тремор тоже , да первый раз сдавали
УЗИ брюшной делали все хорошо , в декабре
Кожный покров желтоват
С учётом анализов:
общий билирубин 96, почти весь непрямой
АЛТ/АСТ нормальные
УЗИ хорошее
Это очень похоже на лекарственную желтуху от атазанавира (по механизму как синдром Жильбера).
Но: если будет тёмная моча , светлый кал, зуд, боль справа, температура -рекомендуют не откладыватьочный визит к врачу
Сердцебиение + тремор + похудение
Это очень похоже на тиреотоксикоз (гиперфункцию щитовидки), даже если Т4 пока в норме
Ваши гормоны:
ТТГ 0.469 низковат( хоть и норма)
Т4 нормальный
Такое может быть при:
ранней стадии гипертиреоза
Т3-токсикозе (когда Т3 высокий, а Т4 ещё нормальный)
или при стрессе/похудении, но симптомы у вас очень похожие
В такой ситуации могут рекомендовать еще консультацию эндокринолога и при необходимости может назначить он УЗИ Щж
Поняла , спасибо большое
К врачу записаны планово 9 числа
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов.
При таких результатах мы видим значимое повышение непрямой фракции билирубина. Частично такие изменения могут быть связаны с приемом атазанавира, но все же уровень слишком большой для списания на побочный эффект
Уточните пожалуйста, кожа, слизистые, склеры оттенок изменили? Можете прислать фото при ярком свете
Также моча, кал изменены?
Также обращает на себя внимание тенденция к снижению ТТГ, что может говорить о дисбалансе щитовидной железы как причине снижения веса
Также в таких случаях оптимально проверить кортизол слюны или суточной мочи, чтобы оценить надпочечники как причину снижения веса
Уточните пожалуйста, вирусную нагрузку когда проверяли? ВИЧ стабильно компенсирован? Само по себе заболевание со временем может приводить к снижению массы тела
В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, обратиться очно к своему инфекционисту для обсуждения билирубина, досдать кортизол слюны или суточной мочи
Расскажите, как построен рацион? Важно понимать, какая суточная калорийность питания примерно, можно считать в приложении - есть много удобных для подсчёта калорий
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, моча и кал в норме , вирусная нагрузка не определяется,около 450 клеток проверяли пол года назад ,рацион питания в районе 1700-2000 калорий.
Кожа и глаза желтоваты
Поняла вас. Тогда в таких случаях остаются актуальными рекомендации по УЗИ и пересмотру терапии с инфекционистом
Поняла, спасибо
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Анна, добрый день!
Скажите пожалуйста, ранее анализы на билирубин и его фракции сдавались, до начала терапии Атазанавиром? В такой ситуации может быть как реакция на препарат, так и синдром Жильбера. По сути и то, и другое доброкачественное явление, печень не разрушается, т.к. АСТ и АЛТ в норме, а они растут, когда печень страдает.
Здравствуйте, уточню у врача , может быть сдать анализ на симптом Жильбера ?
Если есть возможность, то можно сдать, чтобы понимать истинную причину повышения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! По приложенным анализам наблюдается выраженное повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции. При нормальных АСТ, АЛТ можно сказать, что это не картина острого гепатита. Приём атазанавира часто даёт повышение непрямого билирубина, состояние чаще доброкачественное (как и синдром Жильбера), может давать желтушность.
Но резкое похудение и усталость требуют дообследования.
В подобных случаях рекомендуют дообследование:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, С‑реактивный белок
- УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить механическую обструкцию.
Коротко по рискам и действиям
Скажите, пожалуйста, питание и аппетит не менялись? Стрессы исключены?
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20191 ответ
- 29 Июля 20221 ответ
- 24 Сентября 20242 ответа
- 29 Октября 202510 ответов