Что вас беспокоит?
Пониженное давление после приема лекарств и перенесеного обширного инфаркта
Здравствуйте. У отца (57 лет) произошел инфаркт крупночаговый и передний. Сразу обратились в скорую. Приехали быстро - через 15 минут. Через 2 часа он был в кардиоцентре другого города. Сделали стентирование передней нисходящей артерии Анализы в целом нормальные. Пошла положительная динамика на ЭКГ, но недомогание иногда присутствует, особенно после физической нагрузки. Сделали коронарографию и оказалось что есть тромбоз стента. Делать что то не стали так должно пройти время сказали(около 1 месяца). Отправили документы в областной кардиоцентр о решение дальнейшего лечения. Выписали в удовлетворительном состоянии. ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА - 40%. В целом вроде было неплохо но после принятие таблеток давление падает до 100/70 а иногда 90/60 что вызывает дискомфорт и недомогание. Таблетки выписали: Тикагрелор 90 мг, 2 раза в день, Ацетилсалициловая кислота 100 мг. вечером, Аторвастатин 80 мг. вечером, Метопролол ретард 50 мг утром, Спиронолактон 25 мг утром, дипаглифлозин 10 мг. утром, Омепрозол 20 мг, Для куировании приступов стенокардии Нитроспрей, изакардин, для профилактики приступов стенокардии, Никорандил 10 мг. 1-2 раза в день или пектрол 40 мг. утром, эринит 10 мг - 2раза в день. Что делать с пониженным давлением и приступами стенокардии? Пониженное давление может быть из тромбоза стента или это от другого?лекарств?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, понижение давление - это результат и приема препаратов и из-за снижения фракции выброса, тк при это уменьшается сократительная способность сердца.
Вам можно использовать метопролол по 25 мг утром и вечером, чтобы утром не было резкого снижения АД. И по самочувствию уменьшить прием нитратов - они сильно снижают давление.
Есть боли в груди?
Как чато используете эринит, нитроминт?
Наталья Евгеньевна, недомогание или боли в груди периодически, больше с утра и после физической нагрузки и как проверили в момент понижения давления. Когда давление 115 или 120 на 70 или 80 все очень неплохо. Эринит еще по моему не пили. Его нужно обязательно или нет?
Также хотелось спросить как часто или всегда может быть аневризма при обширном инфаркте. У него ее нет но есть риска как сказали.
Поняла. Эринит можно не использовать, если нет боли в груди. Принимать только по необходимости.
Риск аневризмы есть при обширном инфаркте, но если нет сахарного диабета, быстро провели стентировании - они минимальные
Наталья Евгеньевна, спасибо.
Вот сейчас состояние чуть улучшилось и давление поднялось до 107/75 но осталось чувство заложенности в груди.
Как будто после выписки чуть состояние временами хуже. Может еще разные препараты были. в больнице одни а тут выписали чуть иные. Значит пробуем уменьшать и делить дозы метапролола и эринит по ситуации принимать. А что на счет нитроглицирина и нитроспрея? Их когда можно принимать?
Их в крайнем случае при сильной боли в груди, они сильно снижают давление.
При ад ниже 90 лучше не использовать
Наталья Евгеньевна, понял. Большое спасибо.
А пр стентированию и дальнейшему возможному лечению еще один вопрос можно? Что касается тромбоза стента это очень опасно?
До какого то дополнительно лечения кровоснабжения будет хватать?
Тромбоз стента - это нежелательное осложнение, но при этом постепенно формируются обходные сосуды для питания сердца, поэтому ничего критичного нет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно в таких случаях пересматривают принимаемую терапию, так как снижение давления не происходит из-за тромбоза стента.
Из представленных препаратов - могут снижать давление - метопролол (обычно рекомендуют снижение дозы, под контролем ЧСС)
Также антиангинальные препараты - никорандил, пектрол, Эринит , нитроспрей , изакардин
Это не значит, что данные препараты необходимо отменить, возможна замена
Не совсем понятно, на данный момент как часто беспокоят приступы стенокардии? И что принимаете на постоянной основе из антиангинальных препаратов
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Кристина Александровна, приступы чаще всего беспокоят после применения лекарств и значительной физической нагрузке.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такое пониженное давление после инфаркта довольно часто и связано со стрессом перенесенным для сердца и ему нужно время адаптироваться под новые условия работы . В схеме лечения точно указаны все препараты которые принимает - нет таких как например юперио или периндоприл или аналоги? Из указанных препаратов можно рассмотреть только разделить дозировку метопролола по 25 мг утро и вечер это будет правильно согласно инструкции и чтобы пульс не снижался ниже 60 днем на его приеме нужно . А стенокардия это дискомфорт или олышка при движении и нагрузке и длится она до 10-15 минут максимально , чаще всего пару минут . Жалобы типичны ?
Джахбат Нажиюллаевна, по препаратам это весь список.
Дискомфорт и одышка бывает только при понижении давления и может длится от 15 минут до получаса. Или при значительной физической нагрузке (длительной ходьбе с лестницами и расстоянию от 1 км). Бывает большую часть симптомов снимается после того как он попьет чаю. Я так понимаю ему сейчас при обширности инфаркта еще рано делать нагрузки значительные? (написали можно до 1500 м ходить и до 2 этажа подниматься за раз).
Также я хотел уточнить о возможном появлении аневризмы левого желудочка. У него его нет, но стенки тонковаты по УЗИ сердца и врач сказал что возможно со временем формирование а может и нет. Как исключить формирование анифрзмы при обширном инфаркте?
Нагрузки по самочувствию и зависит их выраженность от сроков перед инфаркта и с учетом тяжести по диагнозу. Есть диагноз из выписки?
Повлиять сейчас на формирование аневризмы нельзя - только контроль давления и пульса и полноценное лечение , но у схеме не хватает 1 лекарства когда давление поднимется выше 120/70 надо добавить периндоприл 2 мг или лозартан 12,5 мг
Джахбат Нажиюллаевна, приложил фотографии выписки. А какой препарат понижает давление больше всего? Тикаглерелор может?
В выписке написано принимать 2 раза в день по 90 мг?Это так?
Тикагрелор нет не влияет на давление.
В указанных это метопролол и спиронолактон . Вот метопролол можно разделить по времени
С учетом данных сейчас 20 й день и разрешены прогулки в умеренном темпе до 1-1,5 км .
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо. он и ходит 1-2 км в день через день. Попробуем разделить метопролол на 2 раза. Эренит и нитроглицерин/нитроспрей только при недомоганиях как я понял пить? А к давлению низкому организм адаптируется со временем? Оно же не постоянно.
Да давление постепенно должно придти к 120/70 хотя бы . Да указанные лекарства только при стенокардии - все они очень прилично снижают давление.
Иногда если давление ниже 110/ в основном мы используем схему это уменьшить метопролол до 12,5 мг утром и вечером ( то есть 1/4 таблетки) и к нему ивабрадин 5 мг утро и вечер ( он не снижая давление только пульс урежает ) . Такая схема имеет место быть для достижения оптимального пульса 60/70 и не снижая давление.
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо большое. Будем пробывать.
Рада помочь) Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно, такая ситуация обычно требует детальной оценки. Так как с одной стороны, есть сниженная сократимлсть сердца, которая требует терапии для её повышения. С другой, важно понимать, насколько часто возникают боли и нуждаются ли они в такой сильной терапии с нитратосодержащими препаратами.
Чтобы понимать, какая возможно коррекция, скажите пожалуйста:
-какой в течение дня сейчас пульс?
-как часто возникают боли в грудной клетке?
Алена Германовна, Алена Германовна, пульс при пониженном давлении до 105 бывает иногда прыгает, но в среднем до 80-85 держится. Когда давление около 120/80 то пульс 65-70 в среднем. Дискомфорт, одышка небольшая и чувство тяжести в груди чаще всего бывает именно с понижением давления и после длительной физической нагрузки(например в больницу пошел по морозу после выписки).
Или бывает чувство заложенности в груди. С утра до приема лекарств все хорошо обычно. Как будто после выписки чуть хуже временами. Ждем ответа еще от областного кардиоцентра о дальнейшей тактике лечения.
В такой ситуации метопролол не уменьшить.
В этом случае обычно вместо нитратов рассматривают приём ранексы. Это тоже антиангинальное средство, но не снижает давление
Алена Германовна, можно метопролол разделить по 25 мг утром и вечером?
А что за ранексы? Обратиться к лечущему врачу по месту прописке?
Сейчас до принятия таблеток давление 121/78, пульс 75.
Вообще если он используется в виде беталок зок, то это препарат суточного действия. Не нужно делить.
Ранекса используется обычно вместо эринита/пектрола
Алена Германовна, спасибо понял.
Алена Германовна, спасибо понял.
Будем смотреть на дальнейшую ситуацию. Организм же со временем и лечением должен немного стабилизироваться и привыкнуть?
Первый месяц после инфаркта самый тяжёлый, восстановление сердца, повышение фракции, адаптация. Подбор терапии, поэтому конечно, медленно, но верно удастся найти баланс!
Алена Германовна, разделением дозы метопролола на 25 мг утром и вечером немного выравнило давление и пульс в основном около 75. Но неприятные очущения в груди бывают иногда. С утра до приема таблеток все хорошо.
Все таки можно попробывать ранексу?
Это не повредит?
Дело в том что у нас даже в ближайшее время и кардиолога то нет чтобы посоветоваться. Только через неделю записали на прием.
Да, пока что так остаётся метопролол ещё неделю. Если пульс не станет 55-65, то в таких случаях пробуют 50 мг утро, 25 мг вечер.
Да, ранексу пробуют тогда в таких случаях, но без нитратов
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей, большинство препаратов ,назначаемых после инфаркта может снижать артериальное давление, в таких случаях возможна замена метопролола, тем более что он не снижает пульс как положено после инфаркта до 55-60, на ивабрадин в дозе 7.5 мг два раза в день,он снижает только пульс, не влияя на давление, кроме того при сохраняющейся стенокардии назначают такие антишемические препараты, как предуктал или ранекса
Гульнара Рафиковна, сегодня попробовали разделить метопролол на 2 раза и уже полегче стало. Давление повыше стало. Но иногда признаки стенокардии проявляются и чувство сдавленности в груди. При стенокардии и плохом самочувствии какие препараты еще может быть посоветуете? Ранекса?
ранекса и предуктал
Гульнара Рафиковна, хорошо а дозировка? 2 раза в день и того и другого?
Сейчас померили давление еще после разделения метопролола 102/75? Это тоже низковатое?
предуктал од 80 мг 1 т утром, ранекса 500 мг 2 р в день
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад32 ответа
- 2 часа назад18 ответов
- 8 часов назад8 ответов
- 11 часов назад16 ответов