Что вас беспокоит?
Свищ после эндопротезирования ТБС
Эндопротезирование ТБС в 2022. На протяжении 3-х лет периодически лечение антибиотиками из-за высокого СРБ. В декабре 2024 в месте шва появились шишки, лежал в отделении, где оперировали. Весной 2025 боли в районе сустава при повороте ноги. Оперирующий врач не видит причины в эндопротезе, лечит грыжу в позвоночнике до тех пор, пока не прорвало свищ. По бак посеву Pseudomonas aeruginosa. Длительное лечение антибиотиками. Последние: июль - амоксиклав, август - глево 500. После лечения поверхность свища затянулась. В сентябре прямо под кабинетом травматолога произошёл обширный инфаркт. В октябре сильное желудочное кровотечение, реанимация. Только начал восстанавливаться, опять свищ. Ходит с ходунками, нога в районе сустава болит при ходьбе. Чем можно помочь?
Здравствуйте! Есть ли последние рентгенограммы эндопротеза тазобедренного сустава.
Прикрепите к вопросу.
Скорее всего имеем дело перипротезной хронической инфекцией.
В таких случаях рекомендуют:
-рентгенотроль или КТ контроль эндопротеза
-прием антибиотиков ,к которому чувствителен возбудитель
-фистулография
-решение вопроса о возможном ревизионном эндопротезировании( в таких случаях удаляют эндопротез и устанавливают специальный спейсер ,через 6-12 мес устанавливают окончательный эндопртез ) ,при подтверждении перипротезной инфекции
Лечение таких случаев желательно в федеральном медицинском учреждении (институт Вредена,ЦИТО и др)
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть фото последних рентгенограмм.
В таких случаях рекомендуют сделать фистулографию.
В свищ вводят контрастное вещество и делают рентген. Если свищ ведёт к эндопротезу - это перипротезная инфекция.
Если свищ заканчивается в мягких тканях - это лигатурный свищ и прогноз гораздо лучше.
Делают небольшую операцию на мягких тканях, удаляют лигатуры и на этом проблемы заканчиваются.
Если будет подтверждена перипротезная инфекция, свищ не будет закрываться, а воспаление будет всё время обостряться, то стандартом лечения перипротезной инфекции является установка спейсера с антибиотиками.
Это такой временный эндопротез в состав которого входит антибиотик. Антибиотик медленно высвобождается и лечит инфекцию.
Потом спейсер заменяют новым эндопротезом.
Добиться полного излечения инфекции без спейсера получается редко.
Рекомендуют контролировать ОАК еженедельно, снижают нагрузку, антибиотики и кроворазжижающие препараты назначают длительно.
При нарастании отёка, усилении боли, появлении температуры рекомендована срочная консультация врача.
Ознакомиться с Федеральными стандартами лечения перипротезной инфекции можно по ссылке https://disk.yandex.ru/i/DvzbAPzirPakcQ
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Спасибо за ответ. После того как открылся свищ, сделали рентген с контрастом, доктор, который был в тот момент сказал, дошло до кости и будут ждать лечащего врача из отпуска, чтобы чистить. Но тот после выхода назначил антибиотики, и отправил домой. В выписке и вовсе ничего не указано ни за свищ, ни за рентген с контрастом, написано, что излечили, от грыжи, рекомендуют санитарно-курортное лечение. А на клочке бумаги написали какие антибиотики принимать. Нет доверия к доктору. Значит, сейчас начать с рентгена?
Насколько я понимаю после последнего рентгена прошёл значительный срок.
Поэтому обычный снимок и снимок контрастом (фистулографию) придётся обновить.
Дальше решать вопрос с госпитализацией в гнойную травматологию, где лечат такие осложнения.
Но здесь ситуация такая, что если после инфаркта ревизионное эндопротезирование с установкой спейсера противопоказано, то ничего кроме перевязок и антибиотиков нет возможности предложить.
А если оперировать можно, то нужно добиваться установки спейсера.
Константин Эдуардович, да, здесь только антибиотики получается. Не могли бы посмотреть бак посев на чуствительность к антибиотикам. Что лучше принимать?
Я бы назначил Цефтазидим по 1 грамму 3 раза в день в\м.
Но можно любой с обозначением S в таблице. Не должно быть аллергии. Согласовать с лечащим врачом.
Константин Эдуардович, лечащий врач (терапевт) назначил цефтазидим 1г в/м 2 раза в день 5 дней. Как Вы считаете не мало?
По анализам лейкоциты 10, соэ 35
Принятый ответ
Дозу устанавливают очно с учётом общего состояния пациента.
Антибиотики - лекарство не безобидное, после и инфаркта и кровотечения, может быть, большие дозировки не стоит назначать.
Здесь я диктовать Вашему врачу не могу. Будем надеяться, что хватит 2р в день.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. У Вас гнойный свищ после эндопротезирования. Однако учитывая, что был инфаркт, видимо оперировать нельзя. Есть легкие операции по имплантации в область эндопротеза "бус" с антибиотиками. Они заглушают процесс и дают больному более лучшее качество жизни. Если есть какие-то вопросы задавайте.Всего доброго..
Здравствуйте. В таких случаях рекомендовано КТ - исследование тазобедренного сустава с контрастированием. Или же рентген - контроль с контрастом (Сульфат бария, например) - вводят шприцом в свищей ходи, закрыват тампоном и выполняется рентген- или КТ - исследование. Необходимо выяснить источник свища, "откуда льет". Антибактериальная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (Pseudomonas aeruginosa). Если процесс около эндопротеза (перипротезная инфекция), то удаление эндопротеза. Но все возможно проще - бывает нагноение лигатур в мягких тканях. Необходимо видеть ход свища. Тогда просто дело заканчивается чисткой мягких тканей под местной анестезией и благополучным исходом.
Добрый вечер. В подобных ситуациях рекомендуется незамедлительно обратиться в специализированный центр занимающийся инфекциями костей и суставов. Необходимо комплексное обследование для оценки состояния эндопротеза и окружающих тканей.
Требуется консультация с кардиологом и гастроэнтерологом для учета перенесенных осложнений при планировании дальнейших действий.
Возможно потребуется стационарное лечение для подбора терапии и решения вопроса о необходимости ревизионного вмешательства - удаление эндопротеза и установка спейсера с антибиотиком
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20201 ответ
- 18 Июня 20201 ответ
- 31 Октября 20201 ответ