Что вас беспокоит?
Головная боль
Здравствуйте! Беспокоят головные боли, но бывают не постоянно, а периодами то часто, потом реже ( раз в неделю примерно), От головной боли пью либо цитрамон , либо пенталгин. Есть МРТ головы и сосудов, УЗИ сосудов шейного отдела, врач узи сказала, что нарушен веночный кровоток ( если правильно запомнила). Начинала пить сермион, но может совпадение, эти пару дней как раз болела голова и я не стала продолжать. Какие препараты могут улучшить кровоток, подскажите, пожалуйста 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
По МРТ - без патологии.
По УЗИ сосудов имеются атеросклеротические бляшки до 25%. Они гемодинамически незначимые, то есть не мешают кровотоку. Обычно во внимание берут бляшки от 70%, тогда требуется консультация сосудистого хирурга.
Атеросклеротические изменения обычно требует внимания в плановом порядке ( сдать липидный спектр) с последующей консультацией кардиолога для решении вопроса о назначении статинов.
Самый частный тип головной боли - это головная боль напряжения либо мигрень. Сколько раз в месяц болит голова? Какова продолжительность боли? Какого характера боль? Как сильно болит шкале от 0 до 10? Есть ли светобоязнь? Тошнота/рвота во время приступа? Что помогает снять приступ?
Любовь Николаевна, боль бывает по-разному, это может быть лоб, висок один или сразу оба, бывает начинает болеть с затылка, а потом вся голова как будто в тисках, пенталгин в основном помогает. Вот например сейчас, голова болит не сильно, кажется что от шеи, головой покрутишь и легче. По шкале тоже по разному, от 3 до 7 я думаю. Временами, редко прям болит, а бывает что по несколько раз в неделю. Еще замечала от алкоголя болит( небольшое количество вина. Таблетка пенталгина в основном помогает. А сосудистые препараты мне не показаны?
По описанию головной боли можно предположить два варианта - либо это головная боль напряжения, которая возникает на фоне напряжения, усталости, стресса; либо же проявления мигрени. Более вероятно, что они у вас сочетаются и возникают при различных обстоятельствах.
В любом случае первой линией терапии является ибупрофен (нурофен) 400 мг лучше сразу в начале приступа, если боль сохраняется, то через 2 часа тоже можно принять 400 мг.
Если НПВС не помогают, то может быть рекомендован пробный прием триптанов, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
Вести дневник головной боли в течении пары месяцев, чтобы отследить количество дней с головной болью и количество принимаемых препаратов.
На основании этого можно диагностировать хроническую форму головной боли- это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение.
Сосудистые препараты по мнению многих экспертов не доказали свою эффективность, поэтому в принципе на показаны
Любовь Николаевна, раньше делала курс пикамилона ( 10 уколов) как мне кажется помогал, можно его пропить в таблетках?
Можно пропить если видели эффект
Любовь Николаевна, а в какой дозировке?
Обычно назначается по 50 мг 2-3 р/д
Любовь Николаевна, спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того чтобы я могла максимально точно ответить на ваш запрос опишите пожалуйста подробнее свою головную боль. Исследования чуть позже прокомментирую
1 ) Дву- или односторонняя?
2) Где конкретно болит?
3) Боль пульсирует или давит ?
4) Усиливается при движении?
5) Свет и звук усиливает боль?
6) когда началась подобная головная боль?
7) цитрамон и пенталгин полностью снимают боль?
8) как долго длится приступ?
Анна Олеговна, боль бывает по-разному, это может быть лоб, висок один или сразу оба, бывает начинает болеть с затылка, а потом вся голова как будто в тисках, пенталгин в основном помогает. Вот например сейчас, голова болит не сильно, кажется что от шеи, головой покрутишь и легче. По шкале тоже по разному, от 3 до 7 я думаю. Временами, редко прям болит, а бывает что по несколько раз в неделю. Еще замечала от алкоголя болит( небольшое количество вина)
Бывает такая боль что можете только лежать и она усиливается при движении? Болит чаше к вечеру или в любое время может начаться? Как часто принимаете обезболивающее (сколько раз в месяц примерно)? Есть ли связь головной боли и менструации?
Анна Олеговна, боль , чтоб только лежать бывает крайне редко, начаться боль може в любое время, но преимущественно во второй половине дня
Анна Олеговна, бывает что раза 2 за месяц пью обезболивающее, а вот за последний месяц раз 8 точно
С венами клинически значимых проблем не выявлено и того что нужно лечить. Истинные сосудистые заболевания всегда острые (аневризмы, тромбозы, диссекции и т.д) На представленном исследовании такого нет. Повышенную или пониженную скорость кровотока не нужно лечить, следовательно не нужны сосудистые препараты.
Следует обратить внимание на атеросклеротическую бляшку. Она не препятствует кровотоку так как малого размера. Но чтобы она не росла, в таких случая требуется следить за липидным профилем (анализ крови на хелестерин) и придерживать диеты.
Головная боль смешанного характера более вероятно (мигрень и головная боль напряжения) . нужно обязательно вести дневник головной боли в течение месяца и отслеживать триггеры боли. С этим дневником обратиться на консультацию к
неврологу-цефалгологу. Купировать приступы нужно чем то монокомпанентным, например Ибупрофен 400-600 мг или спрей в нос Эксенза по 1 дозе в нос в начале приступа боли.
Анна Олеговна, а по поводу бляшки, нужно обращаться к кардиологу? Станины -это единственный способ остановить их рост?
Да, к кардиологу. Если по липидному профилю все хорошо, то нужно просто соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.
Статины назначаются если бляшка большая и высокий холестерин, который не корректируется диетой. Контроль узи раз в год.
Анна Олеговна, посмотрите, пожалуйста, прикрепила Липидный профиль
Повышен общий и плохой холестерин (низкой плотности). Можно скорректировать средиземноморской диетой и сдать анализ через 3-4 мес.
Анна Олеговна, поняла, спасибо 🙏
Анна Олеговна, посмотрите, пожалуйста, я еще подгрузила МРТ сосудов и вен, забыла сразу
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму через 3 месяца на фоне диеты. На данный момент повышенв показатели.
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Также нельзя исключить мигрень
Лилия Альбертовна, а сирдалуд в какой дозировке ?
2 мг обычно реклмеоубт
Рекомендуют.
Лилия Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль на 7 баллов, возникающая на фоне приема алкоголя может свидетельствовать о мигрени, но возможно, есть сочетании и мигрени и головной боли напряжения.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Марина Алексеевна, головная боль не длится по несколько дней. Пенталгин мне помогает, нужно менять на нурофен или триптаны?
Меня интересует как сократить частоту головной боли и понять бы ее причину
Пенталгин как и все остальные комбинированные нпвс не рекомендуется использовать, тк в препарате содержится несколько нпвс, что влияет на желудочно-кишечный тракт, имеет риск развития лекарственно-индуцированной головной боли(при частом приеме) и низкие дозы нескольких препаратов ничем не лучше, чем одна эффективная высокая дозировка однокомпонентного нпвс.
Предпочтительнее нурофен или триптаны.
Причинами головной боли напряжения могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Марина Алексеевна, то есть мои головные боли не связаны с сосудистыми причинами?
Мигрень только опосредованно связана с сосудами, основная роль в неправильной работе тройничного нерва, нейропептидах которые он выделяет, что приводит к воздействию на сосуды.
Препараты от мигрени как раз влияют на этот механизм, на нейропептиды.
Головная боль напряжения связана с мышцами, не с сосудами.
Марина Алексеевна, я поняла , спасибо Вам
Марина Алексеевна, а посмотрите, пожалуйста, вместе с МРТ головы делала и сосуды, забыла сразу подгрузить
По венам и артериям описывают только врожденные анатомические особенности строения, которые клинически обычно никак не проявляются и лечения не требуют.
Марина Алексеевна, спасибо вам большое 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Ростислав Сергеевич, а как можно снизить частоту мигрени?
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад8 ответов