Что вас беспокоит?
Очаги в легких
Добрый день. В 2024 году была проведена операция по удалению доли левого легкого (карциноид) состою на учете у онколога. В ноябре 2025 сильно простыла, сухой кашель в общем к моменту кт с контрастом в декабре только только в себя стала приходить. На КТ множественные очаги и конгломераты лимфоузлов. Назначали бронхоскопию с биопсией и Пэт кт. Пожалуйста, скажите есть ли необходимость обращаться к фтизиатру с полученными результатами и сдавать анализы на туберкулёз или все-таки таких показаний нет.
Кристина, здравствуйте.
Ознакомился с предоставленной информацией и данными обследования.
По данным кт органов грудной клетки и данных бронхоскопии, с большей долей вероятности имеет место Саркоидоз 2 ст.
Уточните, пожалуйста, при бронхоскопии осуществлялся забор материала для гистологии и цитологии ? Если да, получены уже результаты этих исследований?
При обнаружении подобного рода изменений, консультация фтизиатра необходима для проведения дополнительных методов обследования и получения заключения об отсутствии данных за туберкулёз. Это заключение потребуется, чтобы продолжить своё обследование в общей лечебной сети.
Тельман, да я прикрепила результат гистологии, он не отметает варианта туберкулёза?
Исключает, по данным гистологии это не туберкулёз. Больше данных за саркоидоз
Здравствуйте, Кристина! По резульиату биопсии, а это можно сказать, самый точный метод диагностики, в биопсийном материале нет казеозного некроза. Казеозный некроз - отличительный признак туберкулёза от других гранулематозных заболеваний. Описываемая КТ картина и данные биопсии, действительно больше соотвествуют саркоидозу. Когда увеличены внутригрудные лимфатические узлы и есть изменения в лёгких- очаги, то это соответствует 2стадии саркоидоза. Это заболевание не установленной этиологии, но с доброкачественным течением.
Здравствуйте.
Биопсия является золотым стандартом в установлении диагноза. При описании нет данных за туберкулез- не описывается казеоз, что для не характерно , а , наоборот, неказеозные участки, что говорит в пользу саркоидоза.
Дообследование у фтизиатра в таких случаях обычно не требуется.
При установлении диагноза саркоидоз рекомендуют консультацию и терапию у пульмонолога
Здравствуйте. Консультация фтизиатра необходима в качестве диффдиагностики. Гигантские клетки выявляются при гранулематозных заболеваниях (туберкулёз, саркоидоз и другие), при опухолях. По КТ лимфаденопатия средостения, множественные очаги, что также может соответствовать саркоидозу, но пока нельзя исключить и туберкулёз, даже несмотря на казеозные участки Поэтому фтизиатр может назначить дополнительное обследование - Диаскин-тест или Тспот, анализы мокроты или диагностическую бронхоскопию, а также ЦИК, кальций крови и другие анализы для подтверждения или исключения саркоидоза. А также консультацию пульмонолога.
Елена Ивановна, то есть полученный результат гистологии не отметает варианта с туберкулёзом?
Да, туберкулёз очень сомнителен, но без письменного заключения фтизиатра его исключить нельзя. Поэтому, если у фтизиатра возникнут какие-либо сомнения, он может назначить дополнительное обследование. Вряд-ли, конечно. Но очная консультация фтизиатра нужна.
Елена Ивановна, я очень переживаю иди сдавать t-spot, носителями латентой формы является огромный процент если по нему выявится положительный (не дай бог)результат то не получится ли так что они за меня схватятся и начнут лечить вместо того чтобы лечить к примеру от того что действительно нужно (не понимаю как они поймут латентная это форма или нет). Как то сумбурно описала, но вот такие у меня опасения.
Принятый ответ
Тспот в Вашем случае может быть более информативным, чем Диаскин-тест. Латентная форма - это не заболевание туберкулезом, а активное состояние его противотуберкулёзного иммунитета. При этом не всегда назначается курс химиопрофилактики. И, в основном, по желанию самого пациента. Поэтому, если Тспот и покажет положительный результат, то это совсем не обязательно туберкулёз и при этом профилактика тоже не обязательна. Иногда достаточно наблюдение теста, КТ в динамике через 3-6 месяцев.
Здравствуйте.
В исследовании биопсийного материала указано наличие эпителиоидных клеток, и гранулем с некрозом.
На КТ 16.12 описаны изменения в виде очагов до 12 мм и множественные лимфоузлы. Такая КТ картина и изменения в гистологии характерна для саркоидоза легких, но может наблюдаться и при туберкулезе.
в таких случаях назначают консультацию фтизиатра. Фтизиатр должен провести обследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды. Дополнительно фтизиатр сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Для оценки активности саркоидоза назначают анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофакто, уровень кальция в крови.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 05:315 ответов
- 6 Июля 9 ответов
- 6 Июля 17 ответов
- 5 Июля 4 ответа