Что вас беспокоит?
Высокий срб-28
Доброй ночи!14.01 срб был 21,со значительным повышением лейкоцитов и соэ,легли в больницу с подозрением на остеомиелит,по коленкой дочери (1.9) было гнойное образование,15.01 сделали прокол,дренировали гной и поставили дренаж-неделя была исключительно только перевязка,19.01 срб был-13, 23.01 провели мрт с контрастом,хирургу не понравилось заключение и сказал о проведении операции в этот же день,взять биопсию и проверить биоматериал на гистологию!По итогу удалили гнойник,все почистили,назначили антибиотики Цефотаксим,кололи до выписки 30.01,с 31.01 начала подниматься температура без симптомов ,порой доходила до отметки 39,5 и держалась ровно 5 дней,сегодня сутки как она спала,вчера сдавали утром ОАК и СРБ есть моменты для беспокойства,срб-28!!!! не понимаю от чего может идти такой острый воспалительный процесс?Какие еще обследования и анализы провести?Может вирус подхватили пока выписывались,в больнице пока лежали температуры не было.или это указывает на аутоиммунное заболевание поскольку были повышены аналищы АНФ и АТ к двуспиральной ДНК!!!Либо какое то образование,либо послеоперационные осложнения???
Принятый ответ
Здравствуйте, в общем анализе крови повышение соэ и моноцитов, преобладают нейтрофилы над лимфоцитами в абсолютных значениях (до 4-5 лет должно быть наоборот), плюс высокое СРБ, что говорит о воспалительном процессе в организме. С учетом операции и воспалительных процессов в тканях (фасциит и целлюлит)- следует обратится к лечащему хирургу для осмотра области, где было хирургическое вмешательство.
Диана Евгеньевна, хирург лечащий выписал нас домой 30.01 и сказал придти только через месяц
Эти рекомендации были даны на фоне полного благополучия.
Сейчас есть проявления- лихорадка без признаков вирусного инфекционного процесса, повышение СРБ и другие признаки, которые требуют консультации повторной, внеочередной, чтобы убедиться, что дело не в очаге, где было воспаление.
Диана Евгеньевна, хорошо-обратимся в ближайшее время!Дополнительные анализы никакие сдавать не надо?
У вас есть свежие анализы крови, сейчас важнее исключить воспаление в области старого очага. Если потребуется хирург назначит доп. анализы, возьмет посевы если нужно.
Диана Евгеньевна, посмотрите пожалуйста биохимический анализ крови сегодняс утра сдавали еще раз,температуры уже как 2 дня нет
В биохимии значимых отклонений нет, АСт повышен до 2 норм, на фоне проведенного лечения такое допустимо. СРБ в динамике снижается.
Если температуры нет, область послеоперационной раны никак не смущает, нет гиперемии, боли, выделений, то возможно выжидательная тактика. Смотрим за самочувствием, контроль температуры 2 раза в сутки (утром и вечером), дать организму окрепнуть и избегать вирусных нагрузок.
Диана Евгеньевна, да понижается слава богу,ни на что не жалуется,активная..аппетит хороший,спит крепко,но все равно беспокойно как то
Не переживайте, посмотрите за ребенком 2-3 дня, должно проявится что- то, либо заболевает, либо остаточные, пока нет повода для беспокойства, нужно следить за динамикой. Хорошее самочувствие ребенка, аппетит, динамика температуры- хороший знак.
Принятый ответ
Здравствуйте. Лихорадка после дренирования, операции на фоне гнойного воспаления и положительной биопсии требует дообследования как можно. Возможные причины: оставшийся очаг (ретенция гноя/абсцесс), системная бактериальная инфекция/бактериемия с метастазами, вирусная инфекция, реакция на антибиотик/лекарство, воспалительная/аутоиммунная реакция, индуцированная инфекцией. Положительные ANA/anti‑dsDNA могут быть вторичными к воспалению и не обязательно означают аутоиммунное заболевание сейчас. При усиливающейся или сохраняющейся лихорадке нужно действовать быстро – наиболее вероятно следует рассмотреть повторную госпитализацию и дообследование.
Что вызывает наибольшее беспокойство сейчас: температура фебрильная до 39,5 в течение нескольких дней после выписки. Биопсия активное гнойное воспаление. СРБ 28 (и ранее 11–13) продолжается воспаление. По УЗ/МРТ (межмышечное жидкостное скопление в подколенной ямке) - подозрение на остаточный абсцесс. Повышение АСТ требует контроля (влияние инфекции, лекарств, холестаза, мышечного повреждения – аспарагиновая трансаминаза отвечает ха поперечно-полосатую мускулатуру).
Рекомендовал бы на очном приёме срочно связаться с оперировавшим хирургом или приехать в клинику/приёмное отделение своим ходом. Есть показание к повторной оценке. Возможно понадобится пересмотр антибиотикотерапии.
По поводу вируса: вирусная суперинфекция: возможна, но при локализованном гнойном процессе и прогрессирующей лихорадке в пользу бактериального очага. Анализы на ВИРУСЫ делают при подозрении клинически.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Текст для обращения к хирургу/врачу - скопируйте:
Здравствуйте. Моя дочь (возраст 1г 9м) была прооперирована по поводу гнойного образования в области правого колена (прокол 15.01, операция с удалением гнойника и биопсией 23.01). С 31.01 появились повторные лихорадочные периоды до 39,5, температура держалась 5 дней, сейчас температура сохраняется, СРБ 28 (03.02 ОАК: лейкоциты 11,34; нейтрофилы 52%/5,98, СОЭ 20). Биопсия описывает активное гнойное воспаление, МРТ/УЗ показывают изменения мягких тканей и возможное жидкостное скопление в подколенной ямке.
Прошу вас срочно:
1. Оценить, удалена ли вся инфицированная ткань и нужно ли повторное дренирование/ревизия (есть ли остаточный абсцесс в подколенной ямке).
2. Провести экстренное УЗИ подколенной ямки и при показаниях повторный МРТ с контрастом.
3. Взять посев/мазок из раневой полости или дренажа (если есть выделения) и 2–3 набора посевов крови до назначения/смены антибиотика.
4. Пересмотреть целесообразность продолжения внутривенной антибиотикотерапии (с учётом антибиотикограммы) или корректировки лечения.
5. Сдать/назначить срочно СРБ, прокальцитонин, биохимию (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин), коагулограмму.
6. Оценить необходимость консультации инфекциониста и, при стойких маркерах воспаления ревизии в условиях стационара.
Дополнительно прошу прокомментировать: как трактовать положительные ANA 1:80 и anti‑dsDNA 28,1 ЕД/мл в контексте текущего воспалительного процесса -нужны ли повторные иммунологические тесты сейчас или это можно отложить до исключения инфекции.
Спасибо. Просьба принять решение о дальнейшем обследовании/госпитализации сегодня. Мой контакт (пишите ваше ФИО, телефон)
Михаил Николаевич, Спасибо Вам большое за подробный анализ нашей ситуации,все себе зафиксировала,чтобы так сказать быть на страже!
По результатам некоторых анализов-не везде проставлена дата(просто хотела показать всю клиническую картину от и до).Узи нам делали 15.01 до вскрытия и дренирования абсцесса,тоже самое и по мрт с контрастом,его нам сделали 23.01 с утра и соответственно в этот же день после обеда дочь повезли на операцию,операция сама шла по времени 1 час 10-20 минут,хирург сказал что данное образование удалили и направили биопсию на исследование,чтобы исключить онкологию,все прочистили и провели антисептические действия,только после этого нам назначили антибиотики и кололи 7 дней утро/вечер препарат Цефотаксим(к нему тоже есть вопросы,если посев гноя показал золотистый стафилококк,то почему назначают препарат который менее активен к данному возбудителю).
Опять таки, если сказали удалили почистили,то что может пойти не так..не оставили же там чего лишнего,не проверишь внутрь не залезешь,только если узи сделать!Получается на следующий день после выписки 31.01 начала подниматься температура прямо с ночи до 39,5 и до 3.02 до ночи она была,3.02 сдали оак и срб-он был 28, 4.02,5.02-температуры уже не было
5.02-еще раз сдали срб-он уже был 11,87
И в это же день поехали на прием к хирургу,заключение подкрепила,ничего серьезного он не увидел(осматривал тщательно и ногу и шов),повышение температуры не связывает с проведенным оперативным вмешательством и ногой вцелом!)Еще сегодня сдали кровь на стерильность,ждем результатов
Если СРБ был 28, а потом 11, то это хорошая новость - положительная динамка имеется. Доктор осмотр провёл, всё под контролем. Как будут готовы дальнейшие анализы - прикрепите, посмотрю.
Михаил Николаевич, да хорошо,спасибо Вам большое!)
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте! Экстренной ситауции нет, но показаться повторно хирургу стоит. СРБ неспецифический маркер воспаления и цифры 21-28 не являются очень большими, серьещзные проблемы по типу онкологии и аутоимунных заболеваний цифры подлетают до 100 единиц.
Главное что динамика положительная - температура нормализовалась, самочувствие лучше и по анализам тоже
Евгений Владимирович, да мы конечно же обратились сегодня к хирургу на осмотр,он тщательно все посмотрел изучил анализы и сказал,что ничего критичного не видит!И что пятидневная температура до значения 39,5 к ноге не имеет никакого отношения,заключение подкрепила
Принятый ответ
Здравствуйте
Температура после операции и повышенный СРБ могут указывать на остаточное воспаление, инфекцию или осложнения.
Положительные АНФ и антитела к двуспиральной ДНК действительно могут говорить об аутоиммунном процессе, но это требует тщательной оценки ревматологом.
Важно повторно сделать УЗИ или МРТ для исключения остаточного гнойника или абсцесса, а также посев крови и раны для выявления инфекции.
Рекомендуют обсудить с лечащим врачом необходимость дополнительных обследований: повторные анализы крови, иммунологические тесты, возможно консультацию ревматолога и инфекциониста.
Вирусная инфекция тоже возможна, но при таком фоне её нужно исключить.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20219 ответов
- 6 Октября 202125 ответов
- 13 Июня 202224 ответа
- 24 Декабря 202246 ответов