Что вас беспокоит?
Есть показания к ЭКС?
В начале апреля во время очень интенсивной физической нагрузки на велосипеде произошел сбой сердечного ритма, ЧСС до 220 уд.мин. Ритм вернулся через 40 часов. В течении последующих двух месяцев периоды нормального ритма сменялись нарушения ритма, ЧСС до 170 уд.мин. Большой дефицит пульса, иногда в два раза. С начала июля и по сей день аритмия, трепетание/фибрилляция предсердий. После корректировки гормонов щитовидной железы с 15/10/25, тирозол 40 – 10 мг., пульс стал ниже. Гипертиреоз перешел в медикаментозный гипотериоз. С середины мая прием Конкора 5мг, сейчас 2,5 мг. Ривароксия 20 мг. В январе 08/01-10/01/26 прием Пропанорма 150мг, 1-2 раза в день, в эти дни пульс 57 уд.мин сон, день 60 уд.мин. тренировка 2 часа средний пульс 91 уд.мин. 11/01/26 аритмия, ощущалась без замера пульса. Последние исследования по Холтеру показали паузы ритма более 3 сек. Аритмолог рекомендовал установку однокамерного ЭКС. Никаких клинических признаков аритмии нет, активный образ жизни, тренировки на велосипеде от одного до двух часов весь этот период, уровень нагрузки легкий, умеренный. Вопрос: показана ли мне установка ЭКС, нужно ли провести дополнительные исследования для принятия этого решения?
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос и результат суточного мониторинга ЭКГ. Давайте рассуждать, пауза 3,14 на фоне постоянной формы Фибрилляции предсердий, это не опасно, пауза до 5 секунд допустимо. Но возможно нужно решать вопрос о восстановлении ритма. Проведение электроимпульсной терапии или РЧА не предлагали? Что вы сейчас принимаете?
Сейчас конкор, тиразол и ривароксию. Врачи РЧА не предлагали из-за увеличенных желудочков. УЗИ прилагаю
Понятно. Конечно эффект от РЧА достигается при нормализации гормонов щитовидной железы. Можно рассмотреть попытку электрической кардиоверсии .
По узи сердца есть расширение камер но небольшое. Расширение камер провоцируется аритмией. Иногда для уменьшения камер можно проводить электрическую кардиоверсию в плановом порядке
Спортсмен, занимается активно велоспортом
Установка экс не показана. Очно решите вопрос о электрической кардиоверсии так как возраст ещё относится сохранный и активный спортсмен
Здравствуйте, Александр Николаевич
По результату проведенного Холтеровского мониторирования ЭКГ вопрос о необходимости установки электрокардиостимулятора (ЭКС) не однозначный
Дело в том, что в совокупности результата ЭХОКГ и Холтер ЭКГ есть только относительные показания к имплантации ЭКС.
Подскажите, пожалуйста, каков был ритм физической нагрузки в день проведения Холтер ЭКГ - была ли обычная физическая нагрузка/тренировка в этот день?
Добрый день! Да в день холтера была интенсивная тренировка на велотренажере
Тогда в настоящий момент речи о необходимости имплантации ЭКС не идет
Здравствуйте!
Во первых, не очень понятно, с какой целью при наличии постоянной форме аритмии дают пропанорм. Данный препарат используется для профилактики срывов ритма, а когда идет постоянная форма, то обычно, если есть склонность к повышенному пульсу, то дают бэта блокаторы. Если холтер выполнялся на пропанорме, то как минимум выполняют его спустя две недели после отмены препарата.
Второй момент, если есть гипотиреоз, то есть снижение уровня гормонов щитовидной железы, то это в том числе может давать как снижение пульса, так и появление пауз.
Момент номер 3, по узи сердца есть зоны гипокинеза, то есть снижение сократимости сердца. Это косвенно может говорить о возможно перенесенном инфаркте. И в том числе это может влиять как на появление аритмии, так и тенденции к снижению пульса.
Скажите пожалуйста, не предлагали коронарографию?
Добрый день! Нет не предлагали
Все же в такой ситуации , прежде чем говорить об кардиостимуляторе, ещё нужно обследование.
Плюс часто делают фгдс, так как наличие проблем с ЖКТ также рефлекторно даёт блокады.
А вообще наличие кардиостимулятора в будущем очень влияет на качество жизни?
Я обычно в такие моменты даю почитать вот такие хорошие источники:
https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/khirurgiya-serdtsa-i-arteriy/khirurgicheskaya-aritmologiya-/zhizn-s-kardiostimulyatorom/?ysclid=mlcct1nhsa259673372
Добрый день! Скажите, пожалуйста, актуально ли сделать ещё один холеры без пропанорма? Хотя перед прошлым пропанормом было принято только 3 таблетки. Нужно ли сделать ещё коронографию или другое исследование для полной картины?
Принятый ответ
И холтер без пропанорма, и коронарография, нужно сделать и то, и другое в подобной ситуации
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20217 ответов
- 29 Апреля 202113 ответов
- 23 Июня 202515 ответов