Что вас беспокоит?
Высокие АЛТ и АСТ при беременности
Здравствуйте. Встала на учет при беременности (срок 9 недель), сдала анализы крови, после чего выяснилось, что у меня сильно повышены показатели АСТ(90,2) и АЛТ(200,1). Терапевт в жк назаначила прием урсодезоксихолевой кислоты, с подозрением на внутрипеченочный холестаз. Из симптомов ничего нет, узи брюшной полости буду делать только через 2 недели. Почитала отзывы по этой кислоте и это очень опасно при беременности. Подскажите, пожалуйста, как правильнее поступить, чтобы не навредить плоду?
Принятый ответ
Марина, здравствуйте!
Действительно, в инструкции к Урсосану написано , что противопоказан к применению, в основном в 1 триместре, но на практике УДХК является основным препаратом для лечения внутрипеченочного холестаза беременных.
На очном приеме назначают этот препарат в первом триместре только в тех случаях, когда польза для матери и плода превышает потенциальные риски. Нелеченый холестаз или выраженное повреждение печени могут быть опаснее для беременности, чем сам препарат.
Сдавали анализы на желчные кислоты, билирубин?
Здравствуйте.
Билирубин (6,1)
На желчные кислоты не вижу результатов, скорее нет такого.
Билирубин в норме, это означает, что печень справляется со своей основной функцией и выраженной механической преграды оттоку желчи прямо сейчас нет.
Не принимали препараты, БАДы, поливитамины накануне?
йод, д3, фолиевую кислоту и магний принимала
Повышение алт и аст может быть на фоне прима поливитамонов и бадов.
В таких случаях могут рекомендовать сдать желчные кислоты, сделаит УЗИ как можно скорее, и на время отменить прием БАДов, поливитаминов.
Если желчные кислоты будут в норме, то с большей вероятностью повышение на фоне приема таблеток и гормональной перестройки организма.
Только после анализа и УЗИ локтор очно будет решать назначать урсосан или нет
Спасибо большое, завтра сдам на желчные кислоты. ТО есть, пока повременить с кислотой? всё сдать и уже на основании показателей будет понятно надо ли принимать, верно?
Да, все верно❤️
Афсана, здравствуйте.
Я пересдала анализы Аст 37, а алт 16.
Ггт 50. Остальные анализы в норме. По узи тоже сказали всё хорошо.
Надо ли применять при таких значениях урсосан?
Здравствуйте!
Алт и аст в пределах нормы, ггт повышен не критично. В таких случаях обычно бывает достаточно придерживаться рекомендаций по питанию и пересдать показатели через 3-4 месяца диеты. В урсосане нет необходимости 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Внутрипеченочный холестаз беременных обычно развивается во второй половине беременности , чаще после 28-30 недель
АЛТ и АСТ - ферменты, которые находятся внутри клеток печени. Когда клетка повреждается или разрушается, эти ферменты выливаются в кровь
Холестаз- это нарушение оттока желчи. Во время беременности гормоны снижают тонус желчных путей и меняют состав желчи
Если желчь застаивается, желчные кислоты попадают обратно в кровь матери . Желчные кислоты токсичны. Они могут проникать через плаценту. У плода незрелая печень , она не может их переработать. Это повышает риски преждевременных родов
❗️Урсодезоксихолиевая кислота широко используется для лечения ВХБ и считается безопасной, это основа лечения
В первом триместре идет закладка органов , поэтому стараются избегать любых лекарств. Однако УРДХ -это естественная желчная кислота, которая и так есть в организме, но в малых количествах. Она вытесняет токсичные желчные кислоты , защищая клетки печени и, что важнее, защищая плод от интоксикации
Даже если не тошнит сейчас , метаболические изменения могут влиять на печень , от чего возможен рост показателей
❗️Также обязательно нужно исключить гепатиты A,B,C,E, а также цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр
Обычно рекомендуется оценить анализ на желчные кислоты - это маркер холестаза. Если желчные кислоты в норме , то холестаз беременных сомнителен, и УРДХ может быть не нужна
Обязательно нужно сдать маркеры вирусных гепатитов , если еще не сдавали при постановке на учет
Ждать УЗИ 2 недели долго. По возможности лучше сделать УЗИ платно , нжно исключить камни в желчном пузыре, которые могли перекрыть проток
Скажите , пожалуйста, какой рост и вес? Не было ли физической нагрузки перед сдачей анализов? Сдавали анализы на вирусные гепатиты ?
Здравствуйте, Юлия.
По гепатитам отрицательно всё.
Если быструю ходьбу по сугробам считать физической нагрузкой, то была))
Рост 168 см и вес 60 кг.
Вот на желчные кислоты не сдавала
Да, конечно, ходьба по сугробам и любая физическая нагрузка не сможет поднять АЛАТ до 200
Холестаз беременных подтверждается только анализом крови на желчные кислоты. Высокие АЛАТ и АСАТ говорят о повреждении печени, но не говорят о том, есть ли застой токсичной желчи. Нужно обязательно сдать кровь на желчные кислоты. Если они в норме, то холестаз очень маловероятен
И причина с большей вероятностью лекарственный или токсический гепатит
В любом случае нужно начинать прием урсодезоксихолевой кислоты , она защищает клетки печени от разрушения
Возможно, принимали препараты поддержки беременности , как прогестерон? Был ли токсикоз? Что из витаминов длительно принимали ?
Зуд кожи, потемнение цвета мочи и отсветление кала не беспокоит?
Ггтп, ЩФ, билирубин в норме?
Из перечисленных симптомов вообще ничего нет, всё в норме, чувствую себя нормально и токсикоза нет и не было.
Накануне сдачи анализов принимала д3, фолиевую кислоту, йод и магний.
Билирубин по анализам 6,1.
Остальных перечисленных анализов нет.
Втеории это может быть лабораторная ошибка. Человеческий фактор , сбой калибровки оборудования...
Повышение АЛАТ до 200 при хорошем билирубине и отсутствии жалоб может быть и ошибкой
Билирубин в норме ям желчь отходит нормально, поэтому нет зуда, моча светлая, а склеры не желтые
Чтобы однозначно исключить ошибку, необходимо пересдать биохимический анализ крови желательно в другой лаборатории для объективности. За сутки до сдачи отменить прием всех витаминов , чтобы увидеть чистую картину крови. Если результат будет в норме или значительно ниже, первый анализ был ошибочным. Если цифры подтвердятся , это воспалительный процесс, который требует приема препаратов независимо от отсутствия симптомов , поэтому что печень, к сожалению, не всегда болит , только при ее увеличении , когда капсула растягивается
Принятый ответ
Здравствуйте!
Урсосан применяют при холестазе беременных.
Никакого негативного влияния на беременность и на малыша препарат не оказывает.
В таком случае также рекомендуется сдать кровь на желчные кислоты , вирусные гепатиты В и С, узи брюшной полости.
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение АЛТ 200 и АСТ 90 при беременности -серьёзный сигнал, требует срочного уточнения причины.
Урсодезоксихолевая (Урсофальк и пр.) широко используется при внутрипечёночном холестазе и в большинстве клинических руководств считается относительно безопасной в беременности, но назначать её нужно после выяснения диагноза.
В данной ситуации в первую очередь определение желчных кислот и исключение вирусного/другого повреждения печени. Рекомендовал бы не откладывать время до УЗИ через 2 недели и начинать как можно скорее диагностику и мониторинг нужно уже сейчас.
Немедленные шаги (что сделать в ближайшие 48–72 часа)
Рекомендовал бы повторить биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ) и добавить: общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок/альбумин.
Сдать сывороточные желчные кислоты - ключевой тест при подозрении на внутрипечёточный холестаз беременности (ВХХ).
Анализы на вирусные гепатиты: HBsAg, anti‑HBc IgM/IgG, anti‑HCV, при показаниях HAV IgM.
Общий анализ крови, СРБ для исключения воспаления/инфекции.
Уточнить список принимаемых препаратов/добавок (включая травы) прекратить при возможности всё потенциально гепатотоксичное.
По возможности консультация акушера‑гинеколога и/или гепатолога/инфекциониста (если есть быстрая запись - желательно сейчас).
Про препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты и беременность: часто назначают для снижения желчных кислот и снижения риска для плода, считается относительно безопасной при беременности и применялась в клинических исследованиях.
Рандомизированные данные по влиянию на перинатальные исходы неоднозначны, но в большинстве практик польза (уменьшение зуда, снижение желчных кислот) перевешивает риск при подтверждённом холестазе.
Побочных эффектов у плода при адекватном применении не доказано, однако препарат не должен назначаться про запас без подтверждения показаний.
Если появятся симптомы: зуд, тёмная моча, бледный/жёлтый стул, желтуха рекомендовал бы срочно в стационар.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Спасибо за такой ответ. общий билирубин 6,1 по анализам. на остальные анализы Записалась. Из симптомов ничего вообще нет, чувствую себя нормально.
Подскажите, я завтра же сдам анализы, лучше после них принимать кислоту или уже можно начать применение препарата?
Если вы чувствуете себя нормально и единственный показатель общий билирубин 6,1 это в пределах нормы, начинать урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) можно, но лучше после результатов ключевого теста сывороточных желчных кислот и полной биохимической панели (АЛТ, АСТ, ГГТ, прямой билирубин).
Если у вас есть назначение врача -обсудите с ним возможность отсрочки до результатов желчных кислот; при выраженном зуде или явно повышенных желчных кислотах лечение обычно начинают немедленно.
При отсутствии симптомов (зуд, желтуха, тёмная моча, обесцвеченный стул) и нормальных АЛТ/АСТ можно дождаться результатов завтра.
Михаил, здравствуйте. Прикрепила результаты узи брюшной полости (врач сказала все в норме и ничего критичного) и анализы. Ггт повышен, остальное в норме, вроде. АЛТ и АСТ завтра пересдаю. Можете, пожалуйста, посмотреть.
посмотрел, вариант нормы на сейчас по анализу.
Принятый ответ
Здравствуйте. На 9 неделе внутрипечёночный холестаз маловероятен, начинать урсодезоксихолевую кислоту не рекомендуется, тем более в 1 триместре она противопоказана.
Нужно досдать кровь
- надо пересдать АСТ, АЛТ;
- сдайте кровь на билирубин, ЩФ, ГГТ, общий анализ крови;
- на маркёры вирусных гепатитов
- сделайте УЗИ брюшной полости. И после результатов обследования запишитесь к гастроэнтерологу или гепатологу.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20151 ответ
- 5 Августа 20172 ответа
- 13 Ноября 201711 ответов