Что вас беспокоит?
Повышение алт и аст во время беременности
10.01.26 поступила в стационар на 12 неделе беременности ,опорожнилась гематома. Там мне неделю два раза в день внутримышечно кололи магнезию и этамзилат и вагинально уторжестан 2 раза в день. При поступлении в стационар показатели алт и аст были в норме. Через неделю после выписки у меня начался зуд по всему телу, пожелтела кожа на лице. 27.01 я сдала биохимию показатели алт 156 аст 98.6. Мне прописывают фильтрум три раза в день и урсосан 250 -2 капсулы. Я продолжаю пить витамины фемибион 2 , магний , уторжестан отменяют. Еще через неделю показатели алт 104,4 аст 64.8, но зуд не проходит. Меня опять кладут в стационар , там отменяют все витамины внутривенно эсенциалле , гептрал 2 раза в день, урсосан 250 -2раза в день, так же добавили сидерал -1раз в день ( потому что низкий гемоглобин(105). Так же там делают узи брюшной полости , где в желточном сладж. прошла неделя этого лечения - зуд стал меньше, но показатели опять повысились алт148 аст 79. Как все таки привести печень в порядок и избавиться от зуда и желтизны лица. Сейчас 15 недель беременность.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Тут в первую очередь нужно исключить Холестаз беременных, хоть он и обычно устанавливается в сроке 32-33 Нед. , обычно имеет наследственную историю. Уровень желчных кислот наиболее чувствительный и достоверный маркер холестаза, поэтому целесообразно определить их значение .
По поводу зуда можно облегчить состояние приемом однократно на ночь антигистаминных препаратов 2 поколения ( препараты лоратадина и цетиризина разрешены). Это цетрин , Зодак и пр.
Я так понимаю , никаких заболеваний печени ранее не было? Вирусные гепатиты/ лекарственные поражения?
Холестаз есть вот результаты узи Диффузные изменения паренхимы печени.
Исследование проведено на аппарате Samsung H60
Акустический доступ
Состояние без особенностей,
Печень
Состояние — увеличена, левая доля,
Косовертикальный размер правой доли — 153 мм,
Эхоструктура — однородная,
Очаговые образования — не определяются,
Воротная вена — не расширена, ширина вены — 11 мм,
В ЦДК — проходима,
Внутри и внепеченочные протоки — не расширены,
Холедох — 4,4 мм.
Желчный пузырь
Расположен — обычно,
Размер — 58 × 20 мм,
Форма — правильная,
Стенка — не утолщена,
Просвет — анэхогенный,
Вдоль задней стенки — сладж густой желчи.
С печень никогда проблем не было.
Речь именно не про холестаз как общий синлром, а про холестаз беременных как диагноз , это специфическое состояние , обычно имеет наследственный характер . Нужно определить уровень желчных кислот . Но нельзя и исключить , что печень так реагирует на утрожестан , бывает иногда
Утрржестан мне отменили две недели назад, почему тогда показатели вначале уменьшились , а сейчас опять повысились.
Здравствуйте, данное состояние может возникать в связи с самой беременностью(холестаз беременных) и в связи с приемом большого количества лекарственных препаратов. Рекомендуется максимально исключить не жизненно-важные медикаменты и принимать урсодезоксихолевую кислоту Длительность приема определяется показателями печеночных ферментов( АЛАТ и АСАТ), иногда приходится принимать на протяжении длительного времени. Значительное улучшение может наступать только после разрешения беременности. В течение беременности необходимо регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. 1 раз в 3-4 недели проводится оценка состояния плода-по узи и допплерометрии.
Гептрал вредит ребенку? Мне его сказали пить продолжать. Или может лучше эсенцеалле? Урсосан точно оставляю.
Гептрал разрешен при беременности, более эффективен при холестазе, чем эссенциале.
Здравствуйте!
По совокупности фактов это похоже на холестаз беременных, возможно усугублённый лекарственной нагрузкой.
Колебания АЛТ/АСТ при холестазе это нормальное явление, они не всегда снижаются линейно, даже на фоне лечения.
!!Основной маркёр тяжести состояния желчные кислоты крови (их обязательно нужно сдать, если ещё не сдавали), а не только АЛТ/АСТ.
По тактике:
- главное продолжать урсодезоксихолевую кислоту (урсосан) это базовая терапия.
- исключение всех «лишних» препаратов и витаминов, ну и в дальнейшем без строгой необходимости не добавлять что-то.
- контроль желчных кислот ( в первую очередь), а так же АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, ГГТ в динамике
Гептрал надо продолжать пить? А так же фильтрум?билирубин 1.49
Ггт 10,5,щф 91
Насколько опасно для ребенка такие показатели алт и аст?
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по сложившейся ситуации.
Этиология холестаза носит мультифакторный характер. В настоящее время выделяют три основные группы этиологических механизмов: генетические, гормональные (изменение гормонального фона во время беременности способствует сгущению желчи), прием лекарственных препаратов (особенно гестагенов во время беременности).
Не переживайте, судя по результату трансаминаз, у вас легкая степень холестаз.
Обычно в такой ситуации используют прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) 250 2 раза в день или 500 мг вечером перед сном, до нормализации уровня трансаминаз, можно использовать на протяжении всей беременности.
И только при неэффективности урсодезоксихолиевойй кислоты к лечению добавляют Адеметионин (гептрал) по 500 мг 2 раза в день.
Просто очень странно , пока пила фильтрум и урсосан показатели немного снизились,как только мне подключили гептрал и эссенциале показатели опять скаканули вверх. Хочу понять что я делаю неправильно. И переживаю за ребенка, меня напугали что беременность может перестать развиваться при таких анализах.
Основным в лечении является примение урсодезоксихолиевой кислоты.Используйте только ее, с контролем трансаминаз,
С какой периодичностью сдавать этот анализ? И как быстро должна начать действовать урсодезоксихоливая кислота?
Кратность исследований определяется индивидуально, но обычно каждые 2 недели,не чаще.
Сейчас уже три недели кака я принимаю урсактив и сильных изменений нет, как поступать в таком случае?
Принятый ответ
Печеночные ферменты не всегда приходят в норму сразу,иногда требуется время. Повышение трансаминаз не критичное, продолжайте урсосан по 250 2-3 раза в день, пейте побольше обычной теплой воды, можно отвар шиповника по 1 стакану 2 раза в день. если чрез 14 дней показатели не снизятся подключайте Адеметионин.
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендуется исключить внутрипеченочный холестаз беременных
Сейчас вам правильно назначили урсосан и эссенциале - это основные препараты для лечения холестаза беременных, они безопасны для ребенка. Обычно улучшение наступает через 2-3 недели
Если не будет положительной динамики то рекомендуют дозу урсосана увеличить
Отмена всех витаминов была правильным решением, так как некоторые препараты ( могут дополнительно нагружать печень.
Сидерал для гемоглобина можно продолжать, но под контролем показателей печени.
Рекомендуют исключить жирное, жареное, острое, копчености, есть часто небольшими порциями, пить больше водички
Рекомендуют обычно сдать желчные кислоты в крови (это важный показатель для холестаза беременных) и билирубин с фракциями, если еще не делали.
Нет ли боли в правом подреберье или изменение цвета мочи и кала?
Здравствуйте, боль в правом подреберье иногда есть, но не сильные. Цвет мочи и кала соответствуют нормальным.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20192 ответа
- 23 Апреля 20206 ответов
- 8 Ноября 20207 ответов
- 7 Февраля 20212 ответа