Что вас беспокоит?
Миастения с поздним дебютом
У моей мамы миастения , ей 75 лет. Когда поставили такой диагноз при обследовании выявили рак молочной железы 1-2 стадии. Вначале терапии миастении она пила преднизолон 40 мг. И подключили калимин 1-2 таб. Затем преднизолон постепенно снизили, она пила 2 таб калимина. Через 5 месяцев случился миастенический криз. Положили в больницу делали капельницы, 3 раза плазмаферез, преднизолон 60 мг и калимин 4 таб в день не оказали должного эффекта, немного лучше стало а потом опять нарушение глотания, птоз, через неделю опять стационар. Сейчас добавляют цитостатики. В городе нет миастенических центров( Красноярск). Врачи в больнице говорят что нужен невролог кто может вывести в ремиссию. Посоветуйте что делать? Онкологи не возьмут, пока пациентка не стабильна. Помогите ради бога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При данном заболевании есть много нюансов. Какие антитела были выявлены АРХ или MUSK? Есть ли патология средостения? Какие есть сопутствующие заболевания? Какой декремент сейчас?
Лечение заключается в длительном (больше года) применении ГКС + цитостатиков (эффект от терапии начинается через 4-6 недель от ГКС и 3-6 месяцев от начала приема цитостатиков). Дозы ГКС должны быть адекватные (1мг/кг массы тела). Также для улучшения состояния может назначаться внутривенный иммуноглобулин (чтобы как можно быстрее привести пациентку к стабильному состоянию).
Калинин это симптоматическая терапия, которая не оказывает лечебного эффекта (только улучшает состояние на 4-6 часов).
Патологии средостения нет, выявлен рак молочной железы 1-2 стадии. Ей сейчас 16 мг преднизолона назначили в 2 этапа, цитостатики пробуют. Находится в стационаре поставлена трубка в пищевода. К сожалению понос на что то профузный появился. Гормонов я так понимаю вообще много надо
И вот как нам быть? Лечить самим? Либо нести назначение в поликлиннику?
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 202027 ответов
- 7 Августа 202019 ответов
- 20 Июля 202018 ответов
- 27 Апреля 20206 ответов
- 6 Марта 20202 ответа
- 21 Января 20201 ответ
- 19 Декабря 20197 ответов
- 15 Ноября 201914 ответов
- 3 Октября 201915 ответов
- 12 Октября 20182 ответа
Вопрос закрыт, поэтому могу вам ответить только в комментариях к вопросу.
К сожалению очень мало информации, поэтому я вам напишу какие необходимо пройти первично обследования, чтобы понимать какие варианты терапии могут быть предложены.
- анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам + анализ крови на АТ к мышечно-специфичной тирозинкиназе (анти-MuSK АТ);
- общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок, глюкоза, КФК общ, натрий, калий);
- ЭНМГ (декремент тест) с 6 мышц (круговая мышца глаза, носовая мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы, трапециевидная мышца, дельтовидная мышца, мышца отводящая мизинец). NB! Отмена Калимина перед декремент-тестом за 12-24 часа.
- ЭКГ
- денситометрия (бедро + поясница);
- описание неврологического осмотра на момент консультации (важно понимать тяжесть состояния пациентки).
По готовности результатов обследований вы можете взять у меня личную консультацию для обсуждения возможных вариантов терапии.
Если говорить обобщенно, то 16 мг метилпреднизолона это очень маленькая доза. В таких случаях обычно рассматривается назначение внутривенного иммуноглобулина и повышение дозы ГКС + назначение цитостатика (но он подействует через 3 месяца только). Поэтому нужно более прицельной рассматривать ваш случай.