Что вас беспокоит?
Жирный стул, прием Урсосан
1,5 недели назад у меня началась внезапная тошнота. В первый день также случилась диарея жёлтым. Тошнота была постоянной, изматывающей, но до рвоты не доходило. Также это сопровождалось сухостью во рту, температурой 37,1 и постоянным бурлением в животе. Диареи больше не было. Я обратилась ко врачу, мне назначили пепсан, Тримедат, мотилиум, Бак сет и Урсосан на ночь. После приема урсосана на следующий день случается жёлтый жирный стул, будто туда плеснули масла. Я прекратила прием Урсосана, но стул по прежнему с масляными разводами, жёлтый. Оформленный. Температура также держится 37,1. На фоне приема лекарств тошнота отступила, но моментами все равно появляется бурление в животе. Также скажу, что впервые обратилась к гастроэнтерологу 2 месяца назад с жалобой на такой же масляный стул (тут уже никакие лекарства не могли способствовать. Произошло само собой) и периодические боли слева под ребрами. Тогда провели обследование, назначили лечение и все нормализовалось вот до недавнего момента. Что делать? Принимать ли дальше Урсосан? Я боюсь навредить его приемом, но вдруг ещё хуже будет его не пить? И действительно ли масляный стул связан с приемом Урсосана? Или это панкреатит?... Болей сейчас никаких нет. Может иногда где-то в животе кольнет и все. Анализы прикреплю. Они 2-х месячной давности. Перед тем УЗИ поджелудочной, что есть в закреплённых файлах я проходила также УЗИ ОБП. Там хвост поджелудочной был аж 35мм. (И диффузные изменения). Получается, уменьшился за пару дней? И также нашли сладж в желчном.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам признаков острого панкреатита нет: амилаза и липаза в норме, печеночные ферменты, билирубин и ГГТ без отклонений, СРБ 2,37 , СОЭ 5 что не указывает на активное воспаление . УЗИ описывает лишь умеренные диффузные изменения без расширения протока. Это не картина панкреатита.
Желтый стул с масляными разводами на фоне приема урсодезоксихолевой кислоты возможен. Препарат усиливает поступление желчи в кишечник и может давать более жидкий или жирный блеск стула, особенно в первые недели. Если после отмены эффект сохраняется, чаще это транзиторое нарушение переваривания жиров после перенесенной кишечной инфекции или функциональном расстройстве.Температура 37,1 без роста воспалительных маркеров клинически значимой роли не играет.
Обычно рекомендуют щадящее питание с ограничением жирного на 10-14 дней, достаточное питье. Урсосан 250 мг на ночь продолжают при наличии сладжа курсом не менее 2-3 месяцев, если нет выраженной диареи. Для исключения стеатореи информативен анализ кала на эластазу-1.
Есть ли сейчас снижение веса или учащение стула более 2 раз в день?
Елена Борисовна, поскольку сейчас соблюдаю диету и из-за тошноты какое-то время практически ничего не ела - похудела. На 2-3кг за эти полторы недели. Прикрепленные анализы 2-ух недельной давности, а температура появилась вот 1,5 недели назад. Вдруг там уже все повышено?) волнуюсь, боюсь панкреатита, рака и ТД. Прием Урсосана может провоцировать ферментную недостаточность поджелудочной?
Елена Борисовна, учащения стула нет. 1-2 раза в день
По описанной картине панкреатит и тем более онкология маловероятны. Снижение веса за короткий срок на фоне тошноты обычно связано с уменьшением объема питания, а не с заболеванием поджелудочной. Урсодезоксихолевая кислота не вызывает ферментную недостаточность и не подавляет выработку ферментов. При необходимости для контроля можно повторить амилазу и липазу крови и сдать кал на эластазу-1.
Елена Борисовна, то есть лучше продолжить пить Урсосан, несмотря на масло в кале?
Сейчас пью Тримедат, пепсан, бак сет и Мотилиум. Ну и Урсосан назначили на ночь.
Стоит ли добавить ещё ферменты?
Если стул оформленный и нет выраженной диареи более 2 раз в день, Урсосан 250 мг на ночь обычно продолжают, маслянистый блеск в первые недели допустим. Ферменты без подтвержденной недостаточности по эластазе-1 обычно не добавляют. Сейчас важнее щадящее питание и наблюдение за самочувствием.
Елена Борисовна, спасибо! Увидев жирные пятна после дефекации я начала сразу принимать фермент..если сдам кал на эластазу, то результат будет не информативным?
Прием ферментов не влияет на показатель эластазы-1 в кале, анализ остается информативным даже на фоне их приема. Эластаза отражает собственную функцию поджелудочной и не зависит от выпитой таблетки. Поэтому сдавать анализ можно без отмены ферментов.
Елена Борисовна, спасибо огромное!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется дополнительно выполнить: анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на желчные кислоты, уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы (что характерно для признаков панкреатита).
Рассмотрите возможность приема смекты 3ираза в день 7-10 дней, для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта эффективно применение энтерола 2раза в день курсом 10-14 дней, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, алкоголь и жирный обильный прием пищи. Важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров, обратите внимание на средиземноморский тип питания.
Не рекомендуется использовать в такой период препараты урсодеоксихолевой кислоты, т.к это может усиливать послабления стула и жирные включения в стуле. Рассмотрите возможность приема ферментов поджелудочной железы (креон 25 000 ме на основной приём пищи).
Изменения не схожи с признаками панкреатита, узи не является основным методом определения панкреатита, рекомендуется использовать кт/мрт брюшной полости.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач-гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
По данным анализов каких либо серьёзных отклонений не наблюдается-Оак норма, печёночные показатели и ферменты поджелудочной железы в норма. По данным узи диффузные изменения в поджелудочной железе не являются признаком панкреатита, вирсунгов проток не расширен.
Вероятно всего подобный стул является следствием стимуляции жёлчного пузыря, что усиливает перистальтику .
Усиление перистальтики снижает всасывание , что является причиной жирного стула . Со временем кишечник адаптируется к изменению работы кишечника .
При имеющемся сладже рекомендуется продолжить приём урсосан в минимально переносимой дозе - начать с 250 мг .
Также следует оценить уровень панкреатической эластазы кала при подобном стуле и дыхательный водородный тест на Сибр.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 201814 ответов
- 23 Августа 20192 ответа
- 19 Января 20203 ответа
- 15 Февраля 202010 ответов