Что вас беспокоит?
Коррекция лекарственной терапии
Здравствуйте! Нужна помощь по коррекции лекарственной терапии. Маме 74 года, за последнее 4 месяца 2 раза лежала в кардиологическом отделении, после обследования имеет диагноз: ИБС Атеросклеротическая болезнь сердца. ПИКС с утерянным коронарным анамнезом. Постоянная форма фибрилляции и трепетания предсердий, тахисистолический вариант. СССУ, установка ЭКС (2024в режиме DDDR). Гипертоническая болезнь 2 стадии с поражением сердца (ГЛЖ, ХСН), сосудов г/м (ДЭ), почек (ангионефросклероз), 3 степени, риск 4 Осложнения основного заболевания: ХСН с промежуточной ФВ (47%) 1 стадии (2б) 3 фк по УНА, 3фк: сердечная астма, гепатомегалия, периферические отеки. Легочная гипертензия 2ст. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа, нез ИП, субкомпенсация. Диабетическая полинейроангиопатия. Ожирение морбидное. ХНМК с когнитивными и статокоординаторными нарушениями, ДЭ 2с В последнее время стала замечать, что у нее пропал интерес к жизни, ничего не хочет, сильно пострадала кратковременная память, перестала ухаживать за собой, все время спит и много ест, постоянная слабость. Стала забывать пить таблетки, либо выпивает их, забывает об этом, и пьет повторно (сейчас живу временно у нее и контролирую этот процесс). Обратились к неврологу, она выписала пить Мемантин 10 мг, далее увеличить дозу до 20 мг. Ниже основная лекарственная терапия: Бисопролол (Конкор) 5 мг — утром Дигоксин ½ таб. (0.125 мг) - утром Периндоприл (Престариум) 2 мг — утром Эмпаглифлозин (Джардинс) 25 мг — утром Спиронолактон (Верошпирон) 50 мг — утром и 50 мг — днем (итого 100 мг/сут) Ривароксабан (Ксарелто и др.) 20 мг — утром Гликлазид (Диабетон) 90 мг — утром Метформин 1000 мг утром и 1000 мг — вечером Аторвастатин 20 мг вечером Торасемид (Диувер, Тригрим) 5 мг утром (при усилении одышки/отеков увеличить до 10 мг) Омепразол (Омез) 20 мг утром Подскажите, пожалуйста, возможно ли все эти лекарства так повлиять на маму, возможно нужно уменьшать дозировку, либо вообще исключить какие-либо лекарства? На данный момент нет возможности посетить врача очно и скорректировать лечение.
Здравствуйте. Лечение подобрано адекватно и соответствует диагнозу . Нельзя исключать что какой то из препаратов мог повлиять на память , но это не распространенный побочный эффект. Более частая причина снижения памяти и настроения это атеросклероз сосудов головного мозга , а также возможные на фоне аритмии из за сгущения крови микроинсульты - это особенно актуально если аритмия выявлены не сразу или пациентка пропускает прием ривароксабана. Для более детальной оценки состояния головного мозга и возможных причин жалоб проводится МРТ головы с последующей консультацией невролога.
У мамы стоит ЭКС, МРТ, к сожалению, противопоказано. Данную лекарственную терапию маме назначали, когда было высокое давление, пульс доходил до 154, были сильные отеки, на данный момент пульс около 122/71 (что для мамы низкое, обычное давление было 135/85), пульс до 100, отеков нет, возможно ли снизить дозировки некоторых препаратов? Например, уменьшить дозу Конкор, периндоприла, торасемида?
С учетом того что экс установлен в 2024 с большой вероятностью он МРТ совместим- это можно посмотреть в паспорте устройства . Большинство экс последний лет уже с такой функцией . Препараты подобраны адекватно и единственное что можно рассмотреть это снижение дозировку верошпирона до 1 раз в день потому что у пожилых пациентов есть риск увеличение калий крови на фоне его приема и требуется более частый контроль креатинина и калий в зависимости от исходных данных .
Если эхокардиография ( узи сердца) проводилось более года назад то предварительно оценить узи повторно и наблюдать за одышкой и состоянием.
УЗИ сердца делали месяц назад, когда лежала в стационаре. МРТ устанавливали в 2024, но там было написано, что противопоказано.
Спасибо за уточнение. С учетом невозможности МРТ обсудить с неврологом необходимость проведения кт головного мозга для уточнения причины жалоб и тактики лечения .
Конкор и дигоксин поддерживают хороший пульс - 100 это оптимально при аритмии и уменьшать нельзя. Периндоприл 2 мг также минимальна дозировка и нужна сердцу при сердечной недостаточности. С учетом отсутствия одышки и данных эхокардиографии по диагноза в выписке можно рассмотреть уменьшение верошпирона до 50 мг в обед . Это наиболее оптимально так как писала выше большие дозировки у пожилых риск повышения калия крови чего мы всегда остерегаемся
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Будьте здоровы! Рада помочь .
Здравствуйте!
По представленным данным имеет место перенесенный инфаркт и как осложнения нарушения ритма и сердечная недостаточность; назначенная терапия в полном объеме соответствует, приведенным данным ; к сожалению, препаратов много , потому что , терапия , указанных состояний более комплексаюная и не дает возможности сокращать количество препаратов;
Что касается , описанных жалоб, возможно , все таки есть смысл получить еще одно мнение невролога для необходимости дообследование и медикаментозной коррекции
По возможности планируем запись еще к одному неврологу. Подскажите, данную лекарственную терапию маме назначали, когда было высокое давление, пульс доходил до 154, были сильные отеки, на данный момент пульс около 122/71 (что для мамы низкое, обычное давление было 135/85), пульс до 100, отеков нет, возможно ли снизить дозировки некоторых препаратов? Например, уменьшить дозу Конкор, периндоприла, торасемида?
Здравствуйте!
В первую очередь если нет отеков можно торасемтд оставить в профилактической дозе 2.5 мг , обычно снижение мочегонных препаратов поднимает давление так как они выражено его снижают ; если это не поможет то можно
Периндоприл можно уменьшить до 1/2 таб ; Конкор уменьшить толко в том случае если пульс стабильно менее 70, иначе снова бедет повышаться
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Если возникнут вопросы, буду рада помочь
Здравствуйте!
Как давление и пульс у мамы последние дни?
Есть ли отеки на ногах?
Все препараты подобраны соответственно ее диагнозам.
И все они очень важны, возможна только коррекция дозы в зависимости от давления, пульса и показателей анализов
По поводу ее апатичного состояния - если давление в норме , по анализам более менее, то вряд ли это конкретно влияние препаратов
Много серьезных заболеваний
При пропуске приемов препаратов может прогрессировать атеросклероз /микро тромбозы головного мозга
В случае подобных симптомов - наблюдение и лечение у невролога
Данную лекарственную терапию маме назначали, когда было высокое давление, пульс доходил до 154, были сильные отеки, на данный момент пульс около 122/71 (что для мамы низкое, обычное давление было 135/85), пульс до 100, отеков нет, возможно ли снизить дозировки некоторых препаратов? Например, уменьшить дозу Конкор, периндоприла, торасемида?
В случае купирования отеков обычно снижают дозу спиронолактона до 50 мг в сутки
Конкор , периндоприл и торасемид лучше не трогать пока
Спироналактон в данной схеме не только от отеков, но и по поводу сердечной недостаточности, не дает ей прогрессировать
Спироналактон в данной схеме не только от отеков, но и по поводу сердечной недостаточности, не дает ей прогрессировать
Принятый ответ
Также важно контролировать при приеме данного препарата - креатинин и калий 1 раз в 3-6 мес
Благодарю за ответ!
Здравствуйте!
Все же достаточно серьезный диагноз у мамы, который требует приёма достаточно большого пула лекарств, чтобы не было прогрессии сердечной недостаточности.
Поэтому тот список, что представлен, является вполне себе адекватным. И именно те жалобы, что имеются, препараты не вызывают.
Однако в подобных случаях обычно рекомендуется проверить гормонв щитовидной железы (ттг, т4 свободный), так как такой упадок сил и настроения может давать гипотиреоз.
Скажите пожалуйста, а анемии нет? Давно проверяли уровень гемоглобина?
Анализы сдавали в январе, гемоглобин был 127
Был по нижней границе нормы. Возможно ещё есть латентный дефицит железа. Поэтому важно проверить как гормоны щитовидной железы, так и ферритин
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте.
Понимаю, как вас тревожит ситуация вокруг здоровья близкого человека.
Давайте разберёмся вместе.
Данное состояние возможно на фоне имеющего сахарного диабета и сердечной недостаточности.
Одно из проявлений прогрессии заболевания может быть отсутствие настроения, апатия.
Сахар на данный момент натощак какой? Отёки одышка присутствует?
Благодарю за доверие здоровья вам.
Сахар в пределах 10, отеков, одышки нет, давление 122/71 (для нее это низкое), пульс до 100. Возможно, нужно уменьшить дозировку некоторых препаратов, например, конкор, периндоприл, торасемид?
Торасемид можно уменьшить, исследовать калий и магний желательно.
Принятый ответ
Периндоприл при изменении артериального давления можно снизить дозу.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20202 ответа
- 13 Июля 20216 ответов
- 15 Июля 20211 ответ
- 6 Сентября 202123 ответа