Что вас беспокоит?
Повышение Алт Аст после родов
Здравствуйте, 3,5 месяца назад родила, сейчас час на грудном вскармливании, после родов обратила внимание что обесветился кал, во время беременности пила железо отследить не было возможности, после родов было пару приступов сильной тошноты и отрыжки, вообщем сдала кровь а там АЛТ 65,20 АСТ 73.50, ПО Фгдс недостаточность кардинально отдела, признаки дисфункции желчевыводящих путей, в кале лейкоциты 4-5, моча лимфоциты 43,0 , нейтрофилы 45,0 по узи дифузные изменения паренхимы печени, и поджелудочной железы. Гепатиты во время беременности отрицательные. Принимаю Урсофальк 250 1 кап 2 раза в день, креон 10.000 МЕ 1 кап в день, и Максилак 1 кап в сутки. Через 2 недели после приёма препаратов печёночные пробы: АЛТ 77.83 АСТ 45, ЩФ 136,64.остальные в норме. Через 2 недели пересдала ещё АЛТ 93.32 АСТ 52,68 ЩФ 192,77 , анализ кала на кальпротектин 49,0, анализ кала на Helicobacter pylori обнаружен. Питаюсь стол номер 5, не пила препараты никакие. Принимали месяц гептрал йт 2р в день и всё так же урсофальк 3 раза в день. Через месяц пересдала анализы показатели ещё выше!!фото загрузила Подскажите пожалуйста что это может быть? Почему показатели растут на фоне лечения Чуствую себя нормально единственное есть изжога подымается в верх прям, ощущение не сварения в желудке.Ношу ребенка на руках болят суставы, кисти, пальцы, колени, ноги. Часто кружится голова. Плюс недосыпа и усталости тк ребенок всегда на руках. Очень переживаю за гв и в целом за здоровье. На этом фоне жуткий невроз, не могу ни спать ни ест реву постоянно очень страшно. Подскажите что может быть со мной?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Екатерина! Повышение ферментов печени наиболее вероятно обусловлено наличием жирового гепатоза и нарушением функции желчного пузыря. Возможно во время беременности увеличился вес и признаки жирового гепатоза. На фоне приема препаратов ( гептрал и урсофальк) сохраняется повышенный уровень АЛТ и АСТ. В данном случае можно увеличить дозу гептрала до 1200 мг (3 таб. в сутки, 2 таб. утром и 1 таб. в обед). Учитывая что вы принимали урсофальк, необходимо повторить УЗИ органов брюшной полости и при отсутствии взвеси в желчном пузыре препарат можно будет отменить. Для лечения изжоги и заброса желудочного содержимого в пищевод на фоне недостаточности кардии рекомендуется гевискон по 15 мл после приема пищи и перед сном - 7-10 дней.
Александр Григорьевич, будте добры подскажите пожалуйста щф она так же указывает на возможный застой желчи?
Меня очень пугает что показатели растут я ничего не ем почти пью лекарства а толку нет( во время беременности набрала всего 9 кг тк была очень сильная изжога уже с раннего срока есть вообще не могла. И сейчас час уже очень сильно похудела 54 кг. Выглядит очень худо. Последний раз кровь во время беременности сдавала в 30 недель там эти показатели были в норме. Ещё стали болеть суставы и бывает глаза.
Александр Григорьевич, погрузилась свежие анализы от 16.02
Сейчас посмотрю.
В анализе крови от 17.02.26г. сохраняется повышенный уровень АЛТ, АСТ и ЩФ. Это свидетельствует о повреждении печени и необходимо дальнейшее обследование. Учитывая боли в суставах, глазах необходимо исключить аутоиммунный гепатит и сдать анализа крови на антинуклеарные (ANA) и/или антигладкомышечные (SMA) антитела, СРБ, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Анти-ТГ, Анти-ТПО). Повторить УЗИ органов брюшной полости. Увеличить дозу гептрала, при отсутствии застоя желчи, урсофальк отменить. Контрольные исследования крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) 1 раз в 14 дней.
Александр Григорьевич, ттг тоже есть в этих анализах, а по остальным показателям в крови что можете сказать?
Гормоны щитовидной железы в норме. В общем анализе крови признаки перенесённой вирусной инфекции.
Александр Григорьевич, странно я вроде не болела ( кроме суставов) но сегодня как будто лучше. Подскажите пожалуйста если аутоимунеый гепатит не подтвердится что это может быть? Извиняюсь за настойчивость это очень портит моё материнство. Почему нет эффекта от лечения?
Александр Григорьевич, может ли быть связь с рослеродовым периодом?
В послеродовом периоде могут такие изменения в следствии гормональной перестройки. Но обследование всё равно пройти надо.
Александр Григорьевич, спасибо большое обязательно буду обследоваться. Подскажите пожалуйста какой препарат эффективней в отношении снижения алт и аст?
Я бы остановился на Гептрале.
Александр Григорьевич, спасибо за ответ. 23.02 пойду на УЗИ и повторно кровь.
По вашей рекомендации увеличу гептрал до 3х таблеток.
Подскажите боль в суставах с моими показателями имеет связь с аутоимунным гкюепатмтом да? Я очень переживаю
Здравствуйте! Да, высока вероятность.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом ваших данных можно говорить о синдроме цитолиза, обычно в медицине это называется гепатитом неуточненной этиологии. В подобных ситуациях очень важно исключить холестатическое заболевание печени.
Для уточнения причин повышения трансаминаз печени обычно рекомендуется дообследование:
МРХПГ , эластометрия печени, кровь на вирусные гепатиты В и С, кровь на ферритин, церулоплазмин, ГГТП,ЩФ, липаза, альбумин, МНО, альфа-фетопротеин крови; суточная экскреция меди с мочой.
Чаще всего изменения развиваются на фоне применения медикаментов\БАД\алкоголя или НАЖБП.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами
Лечение обычно включает модификация образа жизни, а именно:
- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата УДХК , например урсосан 15мг\кг на ночь длительно с динамикой АСТ\АЛТ.
Марина Евгеньевна, здравствуйте. Мой рост164 вес 54 я очень похудела т к 2 месяца диета, гв, и с ребёнком не всегда получается поесть, плюс я в движении постоянно т.к ребенок беспокойный приходится постоянно качать на руках. Я пью урсофальк 3р в д почти 2 м и гептрал 2р в день и на фоне лечения показатели только повышаюся( как снизить ??? Никаких бадов не употребляла никогда. Только во время беременности, йод, магний, железо ( тотему)
В последнем анализе от16.02 есть железо вроде посмотрите пожалуйста там 3 листа
Марина Евгеньевна, посмотрите пожалуйста анализы от16.02 там 4 скана
да, с всеми анализами ознакомилась, поэтому и указала в ответе , что очень важно исключить холестатическое заболевание печени. Как это сделать, так же дообследования указала. До выполнения исследований для стабилизации показателей обычно рекомендуется прием препарата УДХК к лечебной дозе
Марина Евгеньевна, я просто погрузилась последние анализы после вашего ответа.
Подскажите пожалуйста боль в суставах связана с повышение алс аст щф. Щф в последних анализах больше 350( очень боюсь (((
Марина Евгеньевна, гепатиты в,с отр. Тоже есть в подгруженных документах
к сожалению без проведения МРХПГ сложно говорить о природе состояния. Возможны изменения показателей на фоне МАЖБП ( жировой гепатоз) или есть более серьезные изменения, требуется дообследование
Марина Евгеньевна, возможна связь с послеродовым периодом ? Или маловероятно
да. На фоне беременности и в послеродовом периоде высок риск развития ЖКБ и МАЖБП.
Марина Евгеньевна, есть риск аутоимунного гепатита? Т к ещё и суставы болят?
это очень редкая патология, но исключается МРХПГ
Марина Евгеньевна, это мрт я так понимаю?
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам имеются признаки повреждения клеток печени и возможного желчного застоя (?) Мы с Вами случайно не общались на эту тему? Подскажите, сдавали ли ггтп крови? Когда были у гинеколога? На предмет аутоиммуного генеза процесса никак не обследовались?
Дарья Андреевна, здравствуйте, да общались почти месяц назад за это время я пропила 2 месяца урсосан 750 и добавила гептрпл 2р в день и на фоне этих препаратов и диеты показатели всё равно выросли((( я очень напугана развился прям невроз. У гинеколога ещё не была , пойду на следующей неделе. И такой анализ тоже не сдавала пока. Только те что подгрузила. 23 числа пойду на УЗИ.
Дарья Андреевна, анализы последние сдавала в гос. Поликлинике завтра еду пересдавать в платную клинику но я думаю что разницы особо не будет. Так только что перестраховаться. Побаливают суставы , в основном ближе к вечеру, я это связывалась с ношением ребенка на руках т к она не слазиет с них, даже спит на них. И сухость глаз, я это связывала с гв(( а оказывается это признаки аутоимунного гепатита, я просто в ужасе(
Тоже думаю, что нет разницы, в какой лаборатории проверять, факт остается фактом, повышение есть, рекомендуют антинуклеарные антитела и антимитохондиальные антитела + антитела к LKM1 и LC1 (к микросомам печени и цитоплазматическому антигену печени) для исключения аутоиммунного гепатита +посетить гинеколога и выполнить узи органов малого таза
Дарья Андреевна, спасибо за рекомендации. Буду обследоваться.
Подскажете пожалуйста, в моём случае это уже вероятнее не связано с послеродовым периудом? А связано с какой то патологией?
Екатерина, честно, сложно ответить, на практике вообще всякое бывает🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад4 ответа
- 7 часов назад2 ответа
- 8 часов назад5 ответов
- 9 часов назад4 ответа