Вздутие , СИБР

Дарья Валинурова57 минут назад

4.9

Гастроэнтеролог

1 908 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах анализов отмечается положительный дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) с преобладанием метана, а также генетическая лактазная недостаточность. Нормальный уровень фекального кальпротектина исключает воспалительные заболевания кишечника. Приложенная копрограмма в современной доказательной медицине считается неинформативным исследованием, не влияющим на диагноз. Описанные симптомы (вздутие, метеоризм, диарея), их связь со стрессом и питанием укладываются в картину рецидива СИБР, часто сопутствующего синдрому раздраженного кишечника. Прерванный ранее курс антибактериальной терапии ожидаемо способствовал быстрому возвращению симптоматики. Подобные симптомы могут сильно утомлять, однако описанное состояние обратимо и хорошо поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
Анализ крови на ТТГ для оценки функции щитовидной железы, влияющей на моторику кишечника;
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (и общий IgA) для надежного исключения целиакии.
В плане терапии могут рекомендовать:
Альфа Нормикс (рифаксимин) 400 мг по 1 таблетке 3 раза в день + Метронидазол 250 мг 3 раза в день, 14 дней для устранения избыточного бактериального роста;
Прием пробиотиков (Бифиформ) на этапе лечения СИБР нецелесообразен, так как это может парадоксально усилить газообразование.
Обычно рекомендуется питание по принципу «гарвардской тарелки» или средиземноморская диета без строгих ограничений, а в период выраженного вздутия допустим временный возврат к протоколу Low-FODMAP.
Желаю крепкого здоровья!

Анна Давыдова49 минут назад

4.0

Гастроэнтеролог

14 860 консультаций

Доброе утро, Евгения.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Евгения, результаты вашего дыхательного теста показывают метановый тип. Согласно клиническим рекомендациям, для пациентов с метановым СИБР монотерапия рифаксимином (альфа-нормиксом) может быть недостаточно эффективной, в некоторых исследованиях указывается, что комбинация рифаксимина 550 мг 3 раза в день и неомицина 500 мг 2 раза, в течение 14 дней может быть наиболее эффективной. Либо неомицин в монорежиме 500 мг 2 раза в день, в течение 10 дней. Если найти неомицин проблематично, то с врачом в очном формате можно обсудить прием альфа-нормикса согласно инструкции и клиническим рекомендациям принимается в дозировке 550 мг 3 раза в сутки, независимо от приема пищи + метронидазол согласно инструкции принимается в дозировке по 500 мг 2 раза и вечером 250 мг, в течение 14 дней.
И придерживайтесь питания Low FODMAP в течение 14 дней.
Метеоспазмил можно принимать для симптоматического облегчения.
Бифиформ принимать дополнительно не требуется.

Анна Морозова44 минуты назад

3.2

Гастроэнтеролог

1 976 консультаций

Здравствуйте!
По обследованиям кальпротектин не повышен, что указывает на отсутствие выраженного воспалительного заболевания кишечника. С учетом положительного теста на СИБР и улучшения на Low FODMAP вздутие может быть связано с нарушением кишечной моторики и повышенным газообразованием. Стресс и погрешности в питании нередко усиливают эти симптомы за счет повышения висцеральной чувствительности и тогда газообразование, моторика кишечника могут ощущаться более выраженными.
* По водородному дыхательному тесту выявлен метановый тип СИБР. Метан вырабатывают не бактерии, а археи, и их избыточная активность может замедлять моторику кишечника, усиливать вздутие и газообразование.
~ В подобных ситуациях рекомендуют прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней, а также для воздействия на археи рекомендуют дополнительно к схеме добавить метронидазол 500 мг 2 раза в сутки на 14 дней.
~ Метеоспазмил назначают по 1 капсуле 2–3 раза в день перед едой, 2–4 недели, для уменьшения спазма и газообразования
~ Эффективность Бифиформа при СИБР ограничена, поэтому в подобных ситуациях его прием не рекомендуют. Также пробиотики иногда могут усиливать вздутие, урчание и газообразование.
~ Питание Low FODMAP, на 2–6 недель с постепенным возвращением продуктов. Питаться регулярно, небольшими порциями, не переедайте вечером.
* При плохой переносимости молочных продуктов их ограничивают с учетом симптомов. Полностью исключать всю молочку необязательно, выбирают безлактозные продукты, твердые сыры и продукты, которые хорошо переносятся (обычно кисломолочные продукты).