Что вас беспокоит?
Гипертрофия левого желудочка
Добрый вечер! Вопрос относительно гипертрофии левого желудочка: мужчина, 65 лет, на протяжении многих лет при прохождении ЭКГ получает заключение: ГЛЖ. В феврале 2026 г. снова делал ЭКГ и снова ГЛЖ. По общему состоянию постоянно высокое давление в пределах 170-180/100, периодические боли слева и по центру выше расположения сердца, частые головные боли, слабость. С результатами ЭКГ посетил терапевта: терапевт назначил Вамлосет 1 раз в день и Амлодипин 1 раз в день в течение месяца. Далее оценка состояния. Препараты принимает в течение недели: результат утром давление в среднем 130/80, вечером 150-160/90. Сердцебиение - 85-90. Есть лишний вес, курит. Сегодня сделал ЭХО-КГ: заключение - умеренная дилатация полости ЛЖ; выраженная эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ; умеренное диффузное снижение сократимости ЛЖ; диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа; митральная регургитация 1-2 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. ВРАЧ сказал обратить внимание лечащего врача на полость левого желудочка КДО - 180 мл; ФВ - 37%. Анализы: общий анализ крови - норма; холестерин - 4.5; глюкоза - 6.9; липидный профиль: триглецириды общие - 1.86; ЛПВП-альфа - 0.88; ЛПНП-бета - 2.94; ЛПОНП пребета-ЛП - 0.85, анализ мочи - норма. Терапевт назначил Велоэргометрию. Пока процедуру не прошел. Пожалуйста, подскажите: 1. Насколько серьезная ситуация с сердцем; 2. Нужна ли сейчас велоэргометрия; 3. Насколько правильно назначены препараты.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному протоколу узи сердца описаны признаки длительно повышенного давления это гипертрофия (утолщение стенки) и диастолическая дисфункция ( нарушение расслабления) стенок сердца. А также нарушение сокращения стенок сердца и снижение его главное функции- насосной - качать кровь . Наиболее вероятная причина это ишемия сердца . Скажите а присутствует алкоголь и как часто ?
1 ситуация серьезная и нужна кончу кардиолога чтобы уже начать лечение .
2 в подобной ситуации возможнл ВЭМ,но лучше стресс эхокардиография лучше лля решения вопроса о коронарографии .
3 с учетом узи сердца показано также узи сосудов шеи, артерий ног, ХолтерЭКГ , биохимия и общий анализ крови, кровь на NtproBnp- натрийуретический пептид - это довольно точный показатель уточнения выраженности сердечной недостаточности . . Прием статинов, кардиомагнила и препаратов для лечения сердечной недостаточности- подбор их возможен уже при очном осмотре врача .
Добрый вечер, спасибо большое за Ваш ответ. Алкоголь отсутствует от слова совсем. Три года не принимает никакие алкогольные напитки.
Нам уже сейчас нужно обратиться к кардиологу или сначала ВЭМ пройти?
С учетом отсутствия алкоголя более вероятна ишемия . С учетом данных узи сердца в покое ВЭМ или стресс эхокардиография даже и не нужна и может быть опасна отчасти. Правильно это осмотр кардиолога, узи сосудов , Холтер для определения противопоказаний. И даже без ВЭМ показана коронарография с учетом узи .
Спасибо большое, врач на узи сегодня тоже говорил о необходимости коронарографии. Подскажите, пожалуйста, для этого нужно лечь в стационар?
Да . Записать тоже может кардиолог и объяснить как подготовиться - есть план обследования. Но уже нужно начать лечение
Базовые анализы проверялись ? Можете прикрепить
Да, сдавал общий анализ крови и мочи - норма; липидный профиль, холестерин, глюкоза. Из отклонений от нормы- глюкоза - 6.9 (повышена), триглецириды - 1.86 (повышен незначительно); ЛПВП-альфа - 0.88 (ниже нормы)ч
Нормы холестерина другие при ишемической болезни- это общий холестерин менее 4,0 а важнее ЛПНП ниже 1,4. Нужна конечно развернутая биохимия врач ее назначит , но уже сейчас показан кардиомагнил 75 мг вечером и Розукард 20 мг вечером
Спасибо большое
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ имеется косвенные признаки повышения давления;
По результатам ЭхоКГ снижена общая сократительная способность сердца;
Увеличение полости левого предсердия связано с повышение давления и избыточным весом;
Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца ) может быть связана с повышением давления ;
Уплотнение клапанов связано с повышением холестерина , в таких случаях если не далали рекомендуют узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
диастолическая дисфункция- нарушение расслабление сердца, может быть связано с повышением давления, пульса , избыточным весом;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах неопасны , на работу сердца не влияют;
1. По узи сердца действительно есть изменения, которыми надо заниматься и подбирать медикаментозное лечение ;
2. Учитывая фракцию выброса есть показания для коронарографии без нагрузочный проб;
3. Необходимо подбирать более комплексную терапию после очного осмотра ; из дообследовани можно рекомендовать сдать кроме на натрийуретический пептид
Добрый вечер, большое спасибо за Ваш ответ. Врач на узи сегодня говорил про коронарографию. Подскажите, а насколько сейчас серьезное положение?
На самом деле очень много зависит от состояния коронарного русла , что будет по сосудам сердца и от этого будет зависить прогноз в том числе ; сейчас есть изменения критичного ничего нет , главное адекватная терапия и динамический контроль
Спасибо большое
Крепкого здоровья! Если возникнут вопросы, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным, которые вы привели, ситуация действительно требует системного подхода, но она управляемая: сейчас уже видно эффект от терапии (утреннее давление около 130/80), а значит есть «точка опоры», от которой можно дальше стабилизировать состояние.
1) Насколько это серьёзно
Это не просто «ГЛЖ по ЭКГ». На ЭхоКГ описаны:
умеренная дилатация полости ЛЖ,
выраженная эксцентрическая гипертрофия,
умеренное диффузное снижение сократимости,
ФВ около 37%,
диастолическая дисфункция 1 типа,
небольшие регургитации на клапанах (1–2 ст), которые часто бывают вторичными на фоне изменения геометрии сердца.
ФВ 37% — это сниженная сократительная функция. При нормализации давления и правильно подобранной терапии сердечной недостаточности у части пациентов ФВ улучшается или как минимум состояние стабилизируется без прогрессирования.
Ключевой фактор, который «делал эту картину годами» — давление 170–180/100.
2) Нужна ли сейчас велоэргометрия
ВЭМ назначают, чтобы оценить ишемию/переносимость нагрузки и провоцируемые нарушения ритма.
Но при сниженной ФВ и нестабильном давлении есть нюанс: сначала обычно добиваются стабильного контроля АД и подбирают базовую терапию, а затем уже проводят нагрузочные тесты, если они действительно нужны.
Если есть типичные боли при нагрузке, выраженная одышка, «стенокардитическая» симптоматика — обследование на ишемию важно. Но в ряде случаев у таких пациентов более информативны альтернативы (по показаниям): стресс-эхо или КТ-коронарография/инвазивная коронароангиография (решает кардиолог очно по рискам и клинике).
То есть ВЭМ — не срочно “прямо завтра любой ценой”, а планово, когда состояние стабилизировано и понятна цель теста.
3) Вамлосет (валсартан + амлодипин) — логичное назначение для снижения давления.
Но добавление второго амлодипина поверх Вамлосета — выглядит спорно: это усиливает гипотензивный эффект, но не решает задачу ремоделирования и прогноза при сниженной ФВ так эффективно, как препараты базовой терапии сердечной недостаточно
сердечной недостаточности.
При ФВ ~37% обычно важно, чтобы в схеме были (если нет противопоказаний):
препарат, влияющий на РААС (иАПФ/БРА или предпочтительно АРНИ по показаниям) — у вас есть БРА (валсартан),
бета-блокатор из “правильных” для ХСН (бисопролол / метопролол сукцинат / карведилол) — вводится постепенно,
антагонист минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон/эплеренон) при контроле калия и креатинина,
ингибитор SGLT2 (дапаглифлозин/эмпаглифлозин) — сейчас часто включают даже без диабета при ХСН.
Эта группа препаратов не просто «снижает давление», а помогает сердцу работать и уменьшает риск ухудшения. Поэтому я бы рекомендовала схему скорекктировать.
4) Что важно сделать дальше (спокойно и по шагам)
Очная консультация кардиолога с выпиской ЭхоКГ (важно увидеть размеры/индексы, давление в ЛА, частоту, ритм).
Дневник давления 7–10 дней (утро/вечер + самочувствие). Цель — стабильнее удерживать <130/80, особенно вечером, раз уж там 150–160.
Анализы перед расширением терапии:
креатинин, СКФ, калий/натрий,
NT-proBNP (по возможности),
глюкоза/НbA1c (глюкоза 6,9 требует уточнения,возможно преддиабет),
липиды (в т.ч. ЛПНП), печёночные.
Решение вопроса с ишемией (нагрузочный тест/КТ-коронарография и т.п.) — по клинике.
Модификация факторов риска — это действительно влияет на прогноз:
отказ от курения (самый сильный “плюс” к прогнозу),
снижение веса,
соль, физнагрузка в пределах переносимости.
Ситуация требует активной коррекции терапии, но она управляемая при правильном лечении.
Добрый вечер, большое спасибо за Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, сейчас уже можно сказать, что это ИБС? Как срочно нужно скорректировать лечение исходя из данных эхо?
По данным только ЭхоКГ нельзя однозначно сказать, что это ИБС.
Снижение фракции выброса может быть связано:
с длительной неконтролируемой гипертонией (гипертоническая кардиомиопатия),
с ишемической болезнью сердца,
с перенесённым «немым» инфарктом,
с токсическим/алкогольным воздействием,
реже — с первичной дилатационной кардиомиопатией.
По одному только ЭхоКГ диагноз ИБС не ставится. Для подтверждения ишемической природы нужны:
нагрузочный тест,
либо стресс-эхо,
либо КТ-коронарография,
либо коронарография (по показаниям).
Теперь по срочности.
Это не экстренная ситуация сегодня, если:
нет нарастающей одышки,
нет болей в покое,
нет отёков,
нет выраженной слабости.
Но это ситуация, которую нужно корректировать в ближайшие недели.
Основная срочность сейчас — не в доказательстве ИБС, а в:
оптимизации терапии сердечной недостаточности,
стабильном контроле давления,
добавлении препаратов, влияющих на ремоделирование миокарда.
При ФВ 37% желательно в ближайшее время (в течение 1–2 недель) попасть к кардиологу для донастройки схемы. Это планово, но откладывать на месяцы не стоит.
Важно понимать: даже если окажется, что причина — ишемия, при правильной терапии прогноз можно стабилизировать.
Одышка есть, боли в покое случаются, при беспокойстве боли частое явление, слабость в последнее время усиленная
Поняла,тогда ситуация немного меняется.
С учётом того, что появилась одышка, боли в покое и усиливающаяся слабость, ситуация уже требует более активной оценки.
Это по-прежнему не означает автоматически ИБС, но вероятность ишемического компонента на фоне сниженной выше. Боли в покое при сниженной сократимости — это повод не откладывать обследование.
Важно понимать:
ФВ 37% сама по себе может давать одышку и слабость.
Но боли в покое + гипертония + возраст 65 лет + курение — повышают вероятность коронарной патологии.
Сейчас необходимо：
1️⃣ Желательно в ближайшие дни очная консультация кардиолога.
2️⃣ Решить вопрос об обследовании коронарных артерий (по клинике — КТ-коронарография или инвазивная коронарография).
3️⃣ Дообследование:
тропонин (если боли сохраняются),
NT-proBNP,
креатинин, калий,
повтор ЭКГ.
Если боли:
длятся более 10–15 минут,
усиливаются,
сопровождаются холодным потом, выраженной слабостью,
— это повод для обращения за неотложной помощью.
По терапии: с такими симптомами уже важно не только давление контролировать, но и вводить полноценную терапию сердечной недостаточности (бета-блокатор в правильной форме, антагонист минералокортикоидных рецепторов и др.) — это нужно решать очно.
Спокойно, но серьёзно: ситуация не «срочно реанимация», но уже не формат планового наблюдения на месяцы. Обследование и коррекция терапии должны быть в ближайшее время
А что означает ФВ 37%
Здравствуйте.
ФВ 37% — это фракция выброса левого желудочка 37%.
Это показатель того, какой процент крови левый желудочек выбрасывает в аорту при каждом сокращении.
В норме фракция выброса составляет примерно 55–70%.
То есть при 37% сердце выбрасывает меньше крови, чем должно, — сократительная функция снижена.
Что это значит по сути:
Сердце работает, но с ослабленной силой.
Организм может получать меньше крови при нагрузке — отсюда одышка, слабость, утомляемость.
Это признак сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса.
Здравствуйте, спасибо большое
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, по представленному УЗИ имеются признаки длительно текущей гипертонии в виде утолщения стенок, но при этом и признаки перенессенного инфаркта на ногах, а именно выраженное снижение фракции выброса (в норме она должна быть выше 50). В основе этого лежали длительно существующие гипертония, курение.
В подобной ситуации обычно выполняется следующее:
-когда есть зоны снижения сократимости, нет необходимости в велоэргометрии. Обычно в таких случаях сразу посылают на коронарографию
-важно выполнение УЗИ сосудов шеи и артерий нижних конечностей для оценки степени распространения атеросклероза
-сдают обычно ещё натрийуретический пептид для оценки стадии сердечной недостаточности
-если не сдавали ранее, то оценивают развёрнутую биохимию
-по лечению, обычно сразу назначают статины, например, розувастатин 20 мг. При этом с учётом изменений важно достичь целевого ЛПНП в 1.4
- обычно назначают антиагрегант. Но это делается только на очном осмотре с оценкой рисков кровотечения (обычно назначают или ацетилсалициловую кислоту или клопидогрел)
-с учётом снижения фракции выброса, для улучшения насосной функции сердца обычно назначается сочетание таких препаратов как юперио, форсига, верошпирон и бисопролол. При необходимости ещё мочегонное . Но важно знать результаты биохимии, и данные дневника давления и пульса, после чего после осмотра доктор оттитрует дозировку.
Коронарографию не предлагали?
Здравствуйте, Алена. Спасибо большое за Ваш ответ. Сегодня врач на узи сказал о необходимости коронарографии. Завтра записан к кардиологу.
Подскажите, пожалуйста, на сколько сейчас ситуация? Необходима ли сейчас госпитализация?
Хотелось бы уточнить по поводу инфаркта: это предположительно или есть точные признаки перенесенного инфаркта?
Чаще всего такие зоны снижения сократимости являются инфарктом. Реже миокардитом, но просто есть факторы риска ИБС на лицо.
В плане госпитализации, скажите пожалуйста, одышка, боли беспокоят? Если да, то при каком уровне нагрузки?
По поводу возможного миокардита говорил тоже сегодня врач на узи.
Одышка присутствует при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице. Боли бывают и в покое чуть выше сердца. Сегодня чувствовал боль при проведении узи, при беспокойстве, волнении тоже боль. В последнее время выраженная слабость, постоянно хочется спать и головные боли.
То есть боль прогрессирует в последнее время?
Да, стала появляться чаще.
Это может расцениваться как постинфарктная или нестабильная стенокардия. В такой ситуации обычно экстренная госпитализация.
Скажите, пожалуйста, а сам показатель ФВ в каких значения опасен? Завтра на приеме кардиолога нужно просить о госпитализации?
Он ниже нормы. Норма идет от 50 процентов. Чем раньше начать лечение и обследование, тем больше шансов, что получится поднять до нормы.
А так да, в таких случаях обычно рекомендуется настаивать на госпитализацит, особенно с упором на то что боли стали чаще в последние дни.
Спасибо большое
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным эхокардиографии описаны как признаки гипертонии, это расширение камер сердца и утолщение стенок левого желудочка так и снижение сократимости, в таких случаях не показано проведение велоэргометрии, проводят коронарографию для исключения значимых сужений сосудов сердца, что касается лечения, то только этих препаратов недостаточно , назначают ещё такие как юперио, форсига , верошпирон с учётом сердечной недостаточности по узи сердца
Добрый день, спасибо большое за Ваш ответ.
Подскажите, пожалуйста, на сколько сейчас серьезная ситуация?
Ситуация не экстренная, но все же с обследованием и коррекцией лечения лучше не затягивать
Спасибо большое
На здоровье, рада была помочь!
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 202119 ответов
- 21 Марта 20222 ответа