Скачет давление

Татьяна Ананьева21 Февраля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае обычно рекомендуют:

Ирбесартан 150 мг 1 таб утром
Бисопролол 5 мг 1 таб утром
Леркамен 10 мг 1 таб вечер

Препараты «скорой помощи» каптоприл 25 мг 1 таб под язык или моксонидин 0,2 мг ( не более 3 таб в сутки)

Юлия Перфилова21 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктор!

❗️5 таблеток Лизиноприла это 50 мг за один раз. Лизиноприл не работает быстро, он накапливается. Значит сегодня ночью или завтра утром давление может резко упасть до очень низких цифр , появится головокружение. Обязательно нужно контролировать давление сегодня каждые 2-3 часа

Бисопролол блокирует бета-рецепторы сердца , снижает частоту сокращений и давление. В дозе 10 мг - это максимальная суточная доза . Для возрастных людей это может быть очень много , так как почки в этом возрасте выводят препарат медленнее, он накапливается

Амитриптилин в пожилом возрасте нужно избегать. Он блокирует ацетилхолин , что вызывает тахикардию, сухость во рту, задержку мочи

Скачки давления могут иметь несколько причин . Первая и самая частая - это недостаточная постоянная терапия , давление не контролируется ежедневно , а лечится только криз

Вторая - это пароксизмы аритмии, при которых давление скачет

В подобных случаях очень важно постараться посмотреть ЭКГ , в идеале - холтер , нужно понять, какая именно аритмия , это может быть фибрилляция предсердий, тахикардия или что-то другое. От этого зависит лечение , а также УЗИ сердца если возможно

❗️Целевое давление для людей старше 80 лет составляет 130-139 по верхнему показателю

Амитриптилин нужно заменить. Для сна в этом возрасте безопасен Мелатонин 3 мг на ночь

📌 Лизиноприл в целом подходит, но он должен приниматься КАЖДЫЙ день в одно время , а не только при кризах. Тогда давление будет стабильным и кризов будет меньше. Дозу обычно начинают с 5-10 мг утром ежедневно

📌 Также очень важен блокатор кальциевых каналов , как, например , Лерканидипин в дозировке 10 мг , если давление растет к вечеру , то добавляют его

Для снятия гипертонического криза в домашних условиях Каптоприл 25 мг или Физиотенз 0,2 мг

Зарина Кярова21 Февраля

3.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,Виктор.
Требуется корректировка лечения.
Бисопролол 10 мг очень много,тем не менее на постоянном его приеме пульс 100?
Далее,независимо от цифр давления рекомендуется на постоянной основе принимать лизиноприл,его нет смысла пить при повышенном давлении,у него отсроченное действие. Когда высокое давление как скорую помощь для быстрого снижения артериального давления рекомендуется таблетка Каптоприла 50 мг, в сутки допускается прием 4 таблеток.
Скажите,у нее отекают лодыжки или ноги? Присутствует одышка? Передвигается самостоятельно или с посторонней помощью?

Анна Третьякова22 Февраля

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктор!

Ознакомилась с вашим вопросом. Уточните, как часто у мамы повышается давление? На каких цифрах в среднем держится в течение дня?

Терапия, которую она принимает сейчас, не является оптимальной, к сожалению. Лизиноприл не относится к препаратам «скорой» помощи, он принимается на постоянной основе, так как имеет накопительное действие. Капотен - да, способен экстренно снижать давление.

Лечение гипертонической болезни складывается из «базисной» терапии и терапии «скоропомощной», которая снижает давление быстро в течение часа.

Базисная терапия имеет накопительное действие и начинает действовать как только препарат накопится в крови, на это уходит 2-3 дня, мы можем увидеть первый эффект. В течение 7-10 дней препараты накапливаются в крови и мы можем уже оценить их эффективность и при необходимости корректировать дозировку.

Как в подобном случае может выглядеть «базисная терапия»: утром остается Бисопролол 10 мг, дополнительно лизиноприл 10 мг , вечером 5 мг амлодипин.

Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.

Михаил Ивашев22 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Рекомендовал бы немедленно прекратить принимать при повышении Лизиноприл в произвольной дозе, 5 таблеток единовременно - опасно, и при таком приёме нужна очная оценка (в/в коррекция при выраженной гипотензии/нарушении функции почек).

Комбинация бета-блокатора (Бисопролол) и трициклического антидепрессанта (Амитриптилин) у пожилой пациентки рискованна: повышен риск ортостаза, брадикардии, нарушений ритма, помутнения сознания и падений.

Срочно организуйте осмотр врача (домашний визит) или в клинику: проверить АД, пульс, ЭКГ, креатинин/электролиты; при выраженной аритмии, головокружении, обмороке, одышке - вызывать скорую.

Нужна единая, стабильная схема (не приём по необходимости), возможная смена бисопролола на более мягкий режим или снижение дозы.

Попросите врача провести полную медикаментозную ревизию (фармакологический обзор) и оформить план действий при подъёмах/падениях давления - это важно для безопасности.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев