Что вас беспокоит?
Защемление седалищного нерва - осложнения после операции
Здравствуйте, моя мама упала 18 декабря, после этого на следующий или после следующий день у нее был сильный прострел по всему телу, мы отправились к неврологу и нам назначили капельницы с гормонами для снятия воспаления. Капельницы не сильно помогали, но 25.12 нас отправили на МРТ, где подтвердилось полное ущемление нерва с одной стороны и частично с другой и корешковый синдром, поставили блокаду, она помогла на 1 сутки только, потом 27.12 к нам в город приехал нейрохирург (в нашем городе вообще их нет) и он сказал, что нужна операция, так как были январские праздники + необходимо было сдать анализы и получить направление от терапевта нас смогли записать на госпитализацию только 26.01, также с 27.12 было сделано еще 2 блокады, которые не помогли (кеналогом и тексаредом). Дома кололи витамины группы В, пили мидокалм и обезболивающие внутримышечно тексаред/кетонал. После поступления на госпитализацию 26.01 назначили операцию на следующий день 27.01, операция прошла успешно, ничего не беспокоило и ближе к выписке 30.01 мою маму начало лихорадить, поднялась температура - начали выяснять в чем дело - как оказалось золотистый стафилококк (не знаю где она его подцепила, был ли он раньше или в больнице), после этого ей назначают еще одну операцию по установке дренажей и «зачистке» тканей (наш нейрохирург не смог прооперировать маму в этот день и оперировал другой нейрохирург) после чего у нее начался отек легких и в реанимации она провела 5 суток, все это время ей давали терапию из антибиотиков от золотистого стафилококка. После 5 суток ее стабилизировали и вроде как отменили антибиотики и диуретики, в палате она пролежала еще дней 5-7 и все это время ей тоже давали какую-то терапию, однако у нее была все это время температура 37,5-38,0, периодически сбивалась и опять же хотели выписывать, но у нее температура начал скакать гемоглобин 60-150-80, ей назначили переливание крови, влили примерно 1л (два пакета) потом снова ей стало тяжело дышать, но в реанимацию ее уже не отправили, а дали кислородную маску (уколы какие-то) и сказали делать упражнения дыхательные, через день она стабилизировалась и еще через пару дней ее выписали. Вчера я отвезла ее домой и ей совсем как-то нехорошо, я очень за нее переживаю, у нее колом стоят мышцы вдоль позвоночника и ниже к крестцу, очень тянет спину, никакие обезболы не помогают и температура снова 38, а также шов немного «сочится», но вроде не гноем, а как будто сукровицей (пластырь послеоперационный у нее меняется каждый день с соблюдением стерильности и промывается шов хлоргекседином). Скажите пожалуйста лечить ее дома по рекомендациям из выписки (во вложении направляю) или ее нужно снова куда-то класть ? Инфекция ? Хирургия ? Травматология ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация, которую вы описываете не «восстановление», а классическая глубокая инфекция области хирургического вмешательства, которую пытаются долечить амбулаторно, что с позиции доказательной медицины является ошибкой.
Вот факты из выписки, которые игнорируют при выписке:
1. Активная инфекция. В ране посеян Золотистый стафилококк. Температура 38°C, боль, которую не снимают анальгетики, и сочащийся шов говорят о том, что воспаление ушло вглубь (вероятен спондилодисцит).
2. Лабораторные маркеры. В анализе от 18.02 (за два дня до выписки!) С-реактивный белок (СРБ) составляет 67.9 мг/л при норме до 5. Это индикатор активного гнойного процесса.
3. Угроза легким. У пациентки только что был отек легких и ОРДС. Переливание крови дало осложнение на дыхание. Если инфекция из позвоночника пойдет в кровь (сепсис), легкие, которые еще не восстановились, пострадают первыми.
4. Абсурдные рекомендации. Совет про «бассейн и сауну» в выписке для пациента с гнойной раной и стафилококком медицинский сюрреализм. Это либо ошибка копипаста, либо врач не смотрел на пациента. В сауну с такой инфекцией нельзя категорически.
Резюме: Лечить это дома по бумажке значит рисковать жизнью. Вам нужно не «наблюдение у невролога», а госпитализация отделение гнойной хирургии или обратно в нейрохирургическое отделение для адекватной внутривенной антибиотикотерапии + возможно потребуется ревизия операционной раны.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если сохраняется высокая фебрильная температура, симптомы интоксикации, отделяемое из раны, значит, воспалительный процесс продолжает сохраняться в активной фазе. В таком случае требуется продолжение стационарного лечения. Рана должна быть чистая и без отделяемого, в противном случае требуется либо ревизия, либо открытое ведение раны с ежедневными перевязками. Т.е. лечение инфекции не только системно, но и местно.
Также, возможно, что получаемой антибиотикотерапии недостаточно и требуется смена/усиление терапии. Рекомендуется оценка С-реактивного белка в динамике и ПКТ (прокальцитониновый тест).
Поэтому как минимум рекомендуется госпитализация в отделение гнойной хирургии. В идеале долечивание должно производиться в отделении нейрохирургии, где была произведена операция и были получены осложнения.
Нагноение раны в области позвоночника опасно переходом воспаления на позвоночник с развитием послеоперационного спондилодисцита (воспаление межпозвоночного диска и тел позвонков). Поэтому в этом контексте целесообразно проведение МРТ поясничного отдела позвоночника.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20171 ответ
- 10 Декабря 20181 ответ
- 1 Октября 20193 ответа