Что вас беспокоит?
Застой желчи и кишечник
Добрый день! Подскажите. пожалуйста В октябре начал болеть бок справа, сходила к гастроэнтерологу, сделала УЗИ, сдавала кровь На основании обследований назначили лечение - Урсосан 250 мг - 10 дней, 500 мг - 1 мес. Всё прошло И я за была как-то спросить нужно ли мне дальше как-то контролировать этот процесс? То есть проверять желчный с какой-то периодичностью? И что делать с изменениями поджелудочной по УЗИ? Также пью КОК И ещё хотелось узнать Также сдавала копрограмму, там всё в пределах нормы но у меня чередуются запоры и поносы, боли бывают в животе уже на протяжении нескольких лет, пила даже антидепрессанты из-за этого и гастроэнтеролог сказала, что нужно делать колоноскопию чтобы уже или найти что-то или исключить, но я очень этого боюсь. и с наркозом и без наркоза мне одинаково страшно я делала в 2023 году КТ кишечника, там поставили только долихосигму можно ли сказать, что если копрограмма в пределах нормы, то значит с кишечником всё нормально?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленному протоколу узи есть нарушение реалогии желчи в виде застоя, в подобных случаях действительно рекомендуют прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосана) 10 мг на кг массы тела курсом до 3 месяцев, после чего назначают контроль узи, после завершения лечения. Так же при таких изменениях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты, кушать 4-5 раз в день, следить в течении дня за питьевым режимом-это способствует правильному оттоку желчи.
Диффузные изменения поджелудочной железы расценивает как вариант нормы и не указывает на какую то патологию.
Чередование запоров с диарей часто бывает при синдроме раздраженного кишечника, так же на фоне нарушения оттока желчи. но СРК это диагноз исключения, когда вся органическая патология исключена, в подобных случаях рекомендуют лабораторно обследовать кишечник:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Далее уже решать вопрос о необходимости колоноскопии.
Копрограмма без признаков воспаления, в остальном копрограмма не информативна, так как зависит от рациона питания накануне.
Марина, здравствуйте!
По результатам предоставленного заключения УЗИ действительно диагностируется застойные явления в желчном пузыре, что является признаком нарушения реологии и состава желчи. В подобных случаях действительно назначаются препараты Урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) из расчёта 10 мг/кг массы тела на 3 месяца, затем после проведения контроля УЗИ при нормализации и отсутствии взвеси препарат отменяется.
С учетом того, что принимается препарат из группы КОК, то рекомендуется периодический курсовой приём Урсодезоксихолевой кислоты (курс раз в 3-4 месяца) с целью профилактики образования взвеси и снижения рисков образования конкрементов в желчном пузыре, так как КОКи снижают сократительную способность жёлчного пузыря и повышают холестерин в желчи, этим самым способствуя возникновению застоя.
По поводу обследования кишечника, если пока не готовы для проведения колоноскопии и/или сомневаетесь, то можно для начала сдать анализы:
- кал на скрытую кровь (иммунохимическим методом)
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
По результатам анализов решается вопрос о необходимости проведения эндоскопии.
Анна Сергеевна, то есть то, что мне прописали на месяц урсосан этого мало?
Подскажите пожалуйста, Вы через месяц делали контрольное УЗИ? Нормализация состава желчи происходит в разные сроки в зависимости от степени насыщенности желчи холестерином и нарушения реологии, но в среднем (по опыту) надо 2-3 месяца.
Анна Сергеевна, нет, мне не говорили, что нужно УЗИ повторно делать
То, что вы прекратили самостоятельно препарат в этом страшного ничего нет абсолютно, но с целью именно оценки эффективности лечения и решения вопроса о том, стоит ли дальше принимать ещё какой-то период (в среднем как я указала выше требуется 2-3 месяца) или достаточно на данный курс, рекомендуется оценить по результатам УЗИ
Анна Сергеевна, я не прекращала. Мне прописали на месяц только, я его честно пропила 🙂
Принятый ответ
Поняла Вас😊 тогда по возможности желательно сделать УЗИ и по результатам определится с дальнейшей тактикой лечения 😊
Анна Сергеевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомившись с вашими анализами и исследованиями, хочу ответить на ваши вопросы:
1.Нужно ли контролировать этот процесс? Да, нужно! Во-первых, на фоне приема КОК в желчи становится больше холестерина по сравнению с другими компонентами, что повышает склонность к образованию камней.
Также снижение сократимости желчного пузыря, что препятствует его полному опорожнению после еды. Застой желлчи в желчном пузыре также способствует образованию сладж и камней. У вас на УЗИ уже есть нарушение желчеоттока. Рекомендуется УДХК в дозировке 10 мг/кг в течение 3 месяцев, затем УЗИ-контроль.
2.По поводу поджелудочной железы: Эхографическое описание «диффузное изменение» (отражение ультразвука от органа) не несетТ диагностического значения.
3.По поводу кишечной симптоматики рекомендую дообследоваться:
-Фекальный кальпротектин: При высоких значениях показана колоноскопия.
-Кал на скрытую кровь, иммунохимическим методом: При положительной реакции также рекомендуется колоноскопия.
-Кал на простейшие и яйца глист методом Parasep: Трехкратно с интервалом в 3 дня.
-Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР с лактулозой.
Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным антисептиком
Альфа Нормикс 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день в течение 10 дней.
Энтерол 250 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать застойным явлениям в желчном пузыре. Обычно в таких случаях, после окончания курса УДХК (урсосан, урсофальк) рекомендуют контроль УЗИ ОБП, чтобы оценить эффект от лечения. Если застой полностью ушёл, то далее контроль обычно 1 раз в год. Главной профилактикой застоя, является питание, это часто, дробно, малыми порциями, 5-6 раз в сутки. При отсутствии длительных интервалов в приёме пищи, риски застойных явлений значительно снижаются.
Диффузные изменения поджелудочной железы, это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Эти изменения не опасны, не требуют контроля. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль.
Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Поэтому никаких глобальных выводов о работе кишечника, опираясь на результат копрограммы, сделать не представляется возможным.
В современной гастроэнтерологии существуют более информативные и спецефичные методы диагностики, такие кав анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом и кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности. По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии взвеси в желчном пузыре рекомендуется частое дробное питание 4-5 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику, может успользоваться курсовое лечение препаратами урсодеоксихолевой кислоты. Обследования желчного пузыря рекомендуется выполнять 1 раз в год.
Для уточнения причины нарушения стула информативно дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- по результатам обследования решать вопрос о назначении колоноскопии
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, обратите внимание на Fodmap питание.
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад1 ответ
- 1 час назад13 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад5 ответов