Что вас беспокоит?
Режущие боли в кишечнике
Добрый день. При дефекации (особенно во время месячных) или во время газообразования возникают режущие резкие боли внизу живота. Гинекологические вопросы исключили с гинекологом, она сказала надо проверить кишечник. Еще проблема что у меня укорочение ноги, раньше было 2 см, спустя 5-7 лет сейчас ортопеды диагностировали укорочение 5,5 см (последствия ДЦП), и получается в течении этих лет я компенсацию носила только на 2 см, ортопед сказал что возможно боли из-за перекоса таза. Не знаю к кому обращаться, как выявить причину, и какие обследования надо пройти чтобы понять что делать. Подскажите пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталия,здравствуйте
По описанию больше похоже на кишечную проблему, но перекос таза тоже может усиливать боль.
Режущие боли при дефекации и газах чаще бывают при спазме кишечника, синдроме раздражённого кишечника, колите, воспалении прямой кишки, трещинах, реже -при эндометриозе кишечника (даже если гинекологию исключили, полностью его видно не всегда).
Во время месячных кишечник становится чувствительнее из-за гормонов, поэтому боль усиливается.
Перекос таза при укорочении ноги 5,5 см действительно может вызывать хроническое напряжение мышц живота и таза, нарушение работы кишечника и боль, особенно если много лет компенсация была недостаточной. Это не единственная причина, но может усиливать симптомы.
В подобном случае обычно рекомендуют в первую очередь идти на прием к гастроэнтерологу или проктологу. Обследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, копрограмма, кал на скрытую кровь, калпротектин (исключить воспаление), УЗИ органов брюшной полости.
По показаниям - колоноскопия или ректороманоскопия. Если боли строго связаны с циклом - обсудить с гинекологом МРТ малого таза для исключения наружного эндометриоза.
Параллельно важно заняться ортопедией: корректная компенсация укорочения (постепенно, под контролем врача), ЛФК для выравнивания таза, возможно остеопат или реабилитолог.
До получения результатов обследованиия, обычно рекомендуют тримебутин 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 2-4 недели или мебеверин 200 мг 2 раза в день 3-4 недели при спазмах;
при газах симетикон 80 мг 3 раза в день после еды;
мягкий стул поддерживать клетчаткой (псиллиум 1 чайная ложка 1-2 раза в день с водой) и достаточным питьём. Если появится кровь, температура, резкая усиливающаяся боль -тогда срочно к врачу.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях в первую очередь необходимо исключить воспалительное заболевание кишечника.
В таких случаях я своим пациентам назначаю:
Анализ кала на фекальный кальпротектин
Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
Эти исследования позволяют оценить наличие воспаления и скрытую потерю крови
При обнаружении изменений в таких случаях потребуется колоноскопия
Также такие проявления могут быть связаны с болезненным спазмом кишечника, в таких случаях я своим пациентам назначаю Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4-6 недель с оценкой динамики состояния
Уточните пожалуйста, стул регулярный? Запоры беспокоят?
Есть связь появления/усиления симптомов на фоне определенных продуктов?
Мочеиспускание в порядке?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, с мочеиспусканием и при употреблении продуктов не заметила разницы. Стул регулярный, наверное раза 3-4 в день ежедневно, мягкий.
Здравствуйте , вероятнее всего тут комплексная проблема кишечник+ мышечные спазмы за счет перекоса таза .
В первую очередь со стороны гастроэнтерологии , надо исключить патологию со стороны кишечника , для этого рекомендуется сдать :
-кал на фекальный кальпротектин ( он покажет есть ли воспаление в кишечнике )
- кал на скрытую кровь
Скажите пожалуйста как часто в вас вздутие и в целом как дела со стулом ?
Так же параллельно обследование со стороны неврологов , делали ли вы МРТ поясничного отдела позвоночника ? Были ли вы у невролога?
Дарья Александровна, стул мягкий, регулярный, ежедневно 3-4 раза в день, вздутие появляется если мучное ем или вредное. Обычно питаюсь белковой пищей и клетчаткой (молочка, мясо птицы, яйца, свежие сырые овощи, масло сливочное и растительное, орехи, шоколад, кофе).
В последние 2 месяца провела полную диагностику у ортопеда и невролога, делала рентгены конечностей и позвоночника полные во весь рост, по неврологии 2 года на антидепрессантах.
Принятый ответ
Поняла вас , тогда надо исключать патологию со стороны кишечника.
Начать рекомендуется с минимальных обследований , что я выше написала .
А какие антидепрессанты вы принимаете ?
Венлафаксин 75 мг, 2 раза в день, до осени 3 раза в день
Здравствуйте, Наталия!
Учитывая анамнез , проблема , скорее всего, носит смешанный характер , возможно , механический из-за скелета и мышц и функциональный
Перекос таза из-за разницы ног достаточно большой. Таз - это чаша, в которой лежат органы. При сильном наклоне мышцы тазового дна с одной стороны перерастянуты, с другой спазмированы . Прямая кишка проходит сквозь эти мышцы. При дефекации или прохождении газов кишка расширяется , давит на спазмированную мышцу или связку, вызывая резкую боль
На фоне тревожно-депрессивного расстройства нервные окончания в кишечнике становятся слишком чувствительными , что возможно на фоне синдрома раздраженного кишечника
Усиление боли при менструации иногда может указывать на ретроцервикальный эндометриоз - это очаги на внешней стенке кишки, которые не всегда видны на УЗИ или спайки между кишечником и маткой. Во время менструации ткани отекают и давят на кишку сильнее
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺фекальный кальпротектин. Если он повышен, то возможно идет воспаление . Если в норме , то причина функциональная или мышечная
🔺 Кал на скрытую кровь методом FobGold / ColonView
🔺общий анализ крови + СРБ для оценки общего воспаления
Инструментальная диагностика:
🔺видеоколоноскопия с седацией , что позволит осмотреть кишку изнутри
🔺МРТ органов малого таза и пояснично-крестцового отдела ( искать не только патологию кишки , но и оценить состояние мягких тканей, наличие спазмов мышц тазового дна и защемление нервов )
В подобных случаях может быть полезна консультация гастроэнтеролога - он назначит анализы кала и колоноскопию
Далее - невролога . Если гастроэнтеролог не найдет воспаления, проблему нужно искать в нервах и мышцах таза
Стул , мочеиспускание свободное ? Как давно были у невролога , делали исследования позвоночника как давно ?
Юлия Валерьевна, стул мягкий, регулярный, ежедневно 3-4 раза в день, вздутие появляется если мучное ем или вредное. Мочеиспускание в норме. Обычно питаюсь белковой пищей и клетчаткой (молочка, мясо птицы, яйца, свежие сырые овощи, масло сливочное и растительное, орехи, шоколад, кофе).
В последние 2 месяца провела полную диагностику у ортопеда и невролога, делала рентгены конечностей и позвоночника полные во весь рост, по неврологии 2 года на антидепрессантах.
Принятый ответ
Частота стула 3-4 раза в день при мягкой консистенции, плюс диета с большим количеством сырых овощей, молочных продуктов могут указывать на то, что что происходит активное газообразование и быстрая перистальтика. Объем кишки, раздутой газами или каловыми массами , может давить на спазмированную грушевидную мышцу или мышцу , поднимающую задний проход
Употребляете много FODMAP-продуктов - сырые овощи, лактоза в молочных продуктах . Они вызывают брожение. Газ распирает кишку изнутри , вызывая боль, так как места в малом тазу мало из-за перекоса
Первое - это коррекция диеты согласно принципам Low FODMAP. Нужно временно убрать продукты , вызывающие брожение, чтобы снизить объем содержимого в кишке
Исключить цельное молоко , можно заменить на безлактозное , сырые овощи , есть только термически обработанные - тушеные, вареные , ограничить кофе и шоколад , так как они стимулируют перистальтику, которую, наоборот, нужно успокоить
Также применяют спазмолитики селективного действия - Мебеверин или Гиосцина Бутилбромид. Они работают только в кишке , снимая спазм гладкой мускулатуры, что уменьшает боль при прохождении масс
Также могут рекомендовать БОС-терапию
Можно попробовать на 2 недели перейти на термически обработанную пищу - отварные овощи, мясо без сырой клетчатки и молока, добавив ветрогонное к каждому приему пищи. Если боль уйдет , значит проблема была исключительно в давлении газов
Боль возникает в самом начале процесса дефекации или длится некоторое время после него ?
Боль возникает при процессе дефекации и за несколько минут до него, в остальное время спокойное состояние
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20162 ответа
- 6 Марта 202019 ответов
- 28 Июля 20212 ответа