Что вас беспокоит?
Последовательность промывания носа и применения Полидекса и чем заменить метронидазол при экссудативном отите и риносинусите
Добрый день, уважаемые специалисты! Вопрос о болезни от моей мамы (63 года). После видеоэнтоскопии ушей (фото не дали) и 3Д кт ОНП (снимок в архиве прилагаю) поставлены диагнозы: Хронический риносинусит - обострение. Искривление перегородки носа. Двусторонний экссудативный отит. Назначения: 1. Амоксиклав 1000 мг по 1 табл. 2 раза в сутки - 10 дней 2. Синупрет по 2 драже 3 раза в день - 10 дней 3. Преднизолон 5 мг по схеме 6 дней: 1 день по 2 таб. 3 раза в день, 2 дня по 2 таб. 2 раза в день, 3 дня по 2 таб. 1 раз в день. 4. Спрей для носа Полидекса по 2 дозы 3-4 раза в сутки после промывания Аквалор 5. Назальный душ Аквалор 3-4 раза в день промывать полость носа 6. Метронидазол 250 мг по 1 таб. 2 раза в сутки строго после еды - 7 дней Первый вопрос - прочитала в рекомендациях тут, что сначала надо применить какое-то сосудосуживающее средство, а потом промывать нос. Так ли это? И какую насадку в моем случае лучше применять - душ или струя? Как глубоко должен попадать Аквалор? Спрашиваю потому, что у меня Аквалор льется из носа, проходит только чуть дальше ноздрей. Второй вопрос - доктор предупредил, что от метронидазола может быть тошнота и сказал принимать один раз в день вечером, а не 2, а я не уточнила - один раз 250 мг или один раз 500 мг. Или вообще заменить этот препарат, потому что после двух приемов сильная тошнота под утро и головная боль. Можно ли вообще от него отказаться, потому что, как я понимаю, эти назначения у этого доктора для всех одинаковые. На прием я пошла после ОРВИ, которое начиналось с першения, охриплости и боли в горле, температура не повышалась, сильный отек в ушах и в носу начался через 2 дня). Перед тем, как пойти на прием, принимала ингавирин 90, кагоцел и эхинацию 4 дня. Местно применяла - каметон в горло, пиносол в нос, в уши ципромед (правда, он из ушей выливался, внутрь не попадал, скорей всего). Ссылка на снимок: https://cloud.mail.ru/public/7jPX/csHCtSt2F
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая назначение аодидексы, в которой содержится сосудосуживающий компонент, рекомендуют в таких случаях использовать гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) или отменяют полидексу (на самом деле осоього смысла в ней нет) и используют сосудосуживающие, например називин/снуп/тизин 3 раза в день 5-7 дней, далее через 5-7 минут проводят промывание носа морской водой и обычно вместо полидексы используют более безопасный препарат, который подходит для длительного приёма с целью, снятия воспаления, это назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача.
Метронидазол обычно вовсе не используется для лечения бактериального воспаления полости носа. Более того, на кт нет признаков патологической гнойной жидкости, которая требует назначения антибиотика внутрь.
А экссудативный средний отит развивается на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и развития воспаления.
То есть лечение точно такое же как и для носа.
Насадку обычно используют в виде душа, но эти системы промывают только полость носа, то есть глубоко раствор и не уйдёт
Также с целью восстановления проходимости слуховой трубы выполняют гимнастику, самопродувание или на специальном устройстве отовент
Валерия Александровна, спасибо Вам за быстрый ответ! Амоксиклав тоже в этом случае не нужен?
По результату КТ нет, жидкость в ушах тоже не гнойная, в таких случаях антибиотик внутрь не принимают и Амоксиклав в том числе
Валерия Александровна, я читала, что если начинаешь пить антибиотик, то надо его пить хотя бы минимальным курсом. Я пока что 2 дня принимаю. Можно его перестать принимать без каких-либо последствий?
Последствий обычно никаких не возникает, чувствительность к этому антитиотику восстанавливается примерно в течение 3 месяцев. Поэтому его возмодноотменять на любой день применения
Валерия Александровна, благодарю Вас за Ваши ответы!
Здоровья маме 🌸
Принятый ответ
Добрый день!
По представленному снимку можно предположить, что данных за бактериальную инфекцию в полости носа нет
Применение антибиотиков и метронидозола не имеет смысла.
В таких клинических ситуациях рекомендуют, начала сосудосуживающие капли (отривин, називин, ) по 1 дозе 3 раза в день не более 5дн
Промывание полости носа р-в аквамарис 3 раза в день
Хорошенько можно отсморкаться и на чистый носик
использовать мометазона фуроат (назонекс) по 1 дозе 2 раза в день
Ханум Тофиковна, благодарю Вас з Ваш ответ! Правильно ли я поняла, что если назонекс - это глюкокортикостероид, то и преднизолон принимать не обязательно?
Обычно преднизолон вообще не назначают при такой клинической картине
Принятый ответ
Добрый день
С учетом предоставленной информации
перед промыванием рекомендуется обязательно использовать сосудосуживающие капли оксифрин(за 5–10 минут),чтобы снять отек и открыть соустья,иначе раствор не пройдет дальше ноздрей и может спровоцировать осложнение на уши.
Для промывания лучше использовать насадку душ с мягким распылением, наклонив голову над раковиной вперед,раствор должен заходить в одну ноздрю и выходить из другой.
Что касается Метронидазола,сильная тошнота и головная боль классические побочные эффекты,при которых препарат часто отменяют(он не является препаратом выбора в лечении синусита),так как основной антибиотик в схеме Амоксиклав.
Основное лечение экссудативного отита в подобном случае идет через нос (спрей на основе мометазона:назонекс по 2 дозы 2 раза в день 14 дней),так как капли в уши при целой перепонке не попадают к очагу воспаления.
Если нет обильных введений из носа после спрея делают гимнастику слуховой трубы(закрывают нос рукой и аккуратно продуваются в уши до ощущения лёгкого хлопка,затем приподнимайте ушную раковину сверху рукой 3–4 раза,чтобы кожа и барабанная перепонка вместе с ней слегка смещались).Через 10 минут выполняют пневмомассаж указательным пальцем давите на козелок,создавая давление,три раза в день в течение 14 дней.
Анастасия Петровна, спасибо Вам большое!
Пусть мама будет здорова🙏🏼
Пожалуйста 🙂
Принятый ответ
Здравствуйте
Применение Полидексы не имеет смысла, препарат комбинированный, что не особо хорошо для носа.
Обычно используется более современный и безопасный препарат Назонекс или Дезринит место полидексы и отдельно монопрепараты с сосудосуживающим эффектом
Например рекомендуется следущее данной ситуации сосудосуживающие по 2 впрыск 2 раза в день 5 дней (Ринонорм спрей,Тизин спрей)
Минут через 10 нос промыть морской водой, убрать слизь и в чистый нос Назонекс или Дезринит по 2 впрыск 2 раза в день, 14-30 дней
Метронидазол не входит в протоколы лечения экссудативного отита или туоотита
Так как в происхождении этих диагнозов имеет место дисфункция слуховых тпу на фоне проблем в носоглотке, в ухе создается отрицательное давление, втяжение перепонок и возможно скопление экссудата за перепонкой
До лечение проводится указанное мною выше и плюс гимнастика для восстановления функции слуховых труб: с чистым носом( после снятия отека и удаления слизи) проводите продувание слуховых труб: наберите воздух ртом ,закройте нос и рот и выдыхайте как бы в уши, за один подход 5-8 раз,так 10 дней
Можно воспользоваться прибором Отовент- надувать шарики носом, также его можно сделать самому из крышки от долфина и обычного воздушного шарика.эти упражнения приводят в норму слуховые трубы,которые не выполняют правильно свою функцию на фоне воспаления в носоглотке
Если есть вопросы, пишите
Марина Гергардовна, спасибо большое за Ваши рекомендации!
Скорейшего выздоровления 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам не дали описание КТ пазух носа?
вообще экссудативной средний отит возникает на фоне нарушения аэрации полости носа, это не гнойное воспаление, и в такой ситуации не показано назначение антибиотика
Полидекса - достаточности препарат, который в своем составе содержит сосудосуживающий компонент, и дополнительное назначение сосудосуживающих нерационально, также содержит местный антибиотик, который не имеют точки приложения при вирусной инфекции, кроме того содержится гормон дексаметазон – который может всасываться в кровь и оказывать системное действие
В данной ситуации более эффективно использовать местные гормональные препараты – например Назонекс или Авамис
Лечение ухе при экссудативном среднем отите проводится через нос
Вначале в нос рекомендовано закапать називин по одному пшику в каждую ноздрю, подождать 3 – 5 минут – после этого промыть нос солевым раствором аквалор софт – с помощью струи - нажимать по одному нажатию в каждую ноздрю – три раза, после этого хорошо отсморкаться, и через 3 – 5 минут в чистый нос использовать назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц (согласно инструкции)
Рекомендовано выполнять упражнения для слуховой трубы
1. Манёвр Вальсальвы
Рекомендовано закрыть нос пальцами и выдувать воздух как бы через уши
Повторить 2-3 раза с перерывами
2. Манёвр Тойнби
Рекомендовано зажать нос пальцами
Сглотнуть слюну или выполнить глотательное движение
Повторить 5-8 раз
3. Упражнение с жеванием или зеванием
Рекомендовано активно жевать жвачку или имитировать жевательные движения
Также рекомендовано имитировать зевание
4. Выполнение упражнений на устройстве Отовент или Носодуй (продается на маркетплейсах) надувать шарик носом
Маргарита Александровна, благодарю Вас за Ваши подробные рекомендации! Если я правильно поняла, то и преднизолон в таблетках тоже в моем случае не нужен. Описание не дали, только диск.
Преднизалон не назначается рутинно при остром синусите
Кроме того привлечения острого экссудативного синусита – когда в пазухах носа наличие патологическое содержимого – достаточно приема антибиотик из одной группы, например амоксиклав, метронидазол также в такой ситуации не назначается
Маргарита Александровна, благодарю Вас, все понятно!!!
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20192 ответа
- 3 Декабря 20237 ответов
- 25 Апреля 202533 ответа