Что вас беспокоит?
Помогите разобраться. Головокружение год.
Здравствуйте. Год беспокоят головокружения, ходил к терапевту безрезультатно, кардиолог сказал все хорошо, невролог тоже не сказал ничего вразумительного, сделал кучу анализов МРТ и прочего, везде в целом все хорошо. Последний месяц начала внезапно появляться дурнота, после сильного головокружения. Кажется что потеряю сознание, большой страх остановки сердца. Также добавился шум в ушах, может длится часами, как правило начинается вечером. Звук похож на непрерывный писк, как профилактика телеканалов по телевизору По МРТ шейного отдела задняя грыжа 5мм с5-с6, умеренное сужение позвоночного канала По МРТ головного мозга картина воспалительных изменений слизистой клиновидной, лобных, верхнечелюстных пазух носа и клеток решетчатого лабиринта По холтеру: QTc удлинён: макс. 0,52–0,54 сек; среднесуточное QTc 0,37 сек. Всего 14 эпизодов QTc >0,44 сек. Синусовый ритм с умеренной синусовой аритмией, средняя ЧСС 67 уд/мин. Редкие экстрасистолы: суправентрикулярные – 3, желудочковые – 2. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 64 ударов в минуту. Замедление проведения по правой ножке пучка гиса Давление и пульс в норме. УЗИ сердца в порядке. Дуплексное сканирование БЦА в норме Сдавал кровь на электролиты, глюкозу, щитовидку, железо, триглицериды, лпвп, лпнп — в норме. Эозинофилы повышены – 14%. Витамин Д 20. Сейчас ставлю уколы по рекомендации невролога Мексидол 4 мл и Цераксон 4мл, пью Тералиджен
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию ваших симптомов не исключается ПППГ — персистирующее постурально-перцептивное головокружение .Это функциональное расстройство работы вестибулярной системы, при котором нет органической патологии
При этом проблема не в «плохих сосудах» и не в грыже шеи, а в том, что мозг начинает чрезмерно контролировать равновесие и фиксироваться на ощущениях, формируя замкнутый круг тревога → головокружение → усиление тревоги → усиление симптомов.
В таких случаях рекомендуется:
пройти тест Hads на тревогу
https://psytests.org/depr/hads.html;
Консультация отоневролога
Консультация психотерапевта и
Лечение тревожного расстройства — чаще всего применяются СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.), так как ПППГ тесно связано с тревогой.
Когнитивно-поведенческая терапия.
Кенюль Интигамовна, здравствуйте, я не переживаю изза головокружения, переживать начинаю когда случаются приступы дурноты, когда ощущение что могу сознание потерять, сердце остановится и тд, вот тогда я сильно переживаю.
А голова начинает кружится почти всегда через несколько часов после утреннего пробуждения, например сегодня я помыл посуду в неудобной позе(голова вниз) и началось, хотя до этого 4 часа всё было отлично, или часто начинается когда я за компьютером сижу в не сильно удобном кресле. Также заметил когда я не дома то почти никогда нет головокружения, не знаю почему, видимо потому что нет неудобных поз. Вообще в целом стоя на ногах чувствую себя намного лучше, чем сидя или лежа
Можете пожалуйста пройти тест который указала выше?
Кенюль Интигамовна, прошел, тревога 11 депрессия 7. Да конечно у меня есть тревога, я этого не отрицаю, это всё сильно начало влиять на качество моей жизни, уже устал выяснять причину и биться о стену, никто ничего не может сказать внятного и назначить лечение
Тералиджен кто назначил как давно по сколько мг ?
Кенюль Интигамовна, невролог в платной клинике, вот только сегодня начала пить, 5 мг дозировка, первые 5 дней 1 таблетка вечером, далее по 1 табл утром и вечером 5 дней, затем по 3 раза в сутки 10 дней
Смотрите по тесту можно предположить тревожное расстройство, при длительном тревожном расстройстве чаще применяют СИОЗС (например, сертралин), потому что они воздействуют на механизм тревоги, а не только на симптомы.
Тералиджен же относится к анксиолитикам, снижает гипервозбуждение нервной системы.
Консультация лор врача была?
Кенюль Интигамовна, у ЛОРа был когда нос совсем не дышал, полгода назад или больше, пролечила меня и всё
Смотрите по вашему описанию, присутствуют симптомы и панической атаки( расстройства) и тревожного расстройства. В таких случаях первым делом рекомендуется консультация психотерапевта как выше и указала 🙏🏻
Кенюль Интигамовна, хорошо, спасибо большое за попытку помочь
Здоровья вам,Александр🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным файлам и описанию что требует повышенного внимания и что сделать в первую очередь: удлинение QTc до 0,52–0,54 с эпизодами выше 0,44 с важный сигнал, при внезапных предобморочных ощущениях и страхе остановки сердца сначала исключить кардиальную причину.
Немедленно прекратите препараты с риском удлинения QT (обсудите с кардиологом Тералиджен/антигистаминные/нейролептики часто удлиняют QT).
Срочно показаться кардиологу: повторная ЭКГ в покое и после нагрузки/приемов, контроль электролитов (K, Mg, Ca обменный), повторный холтер; при сохранении QTc выше 0.50 - консультация аритмолога/генетика (лаборатории наследственного пролонгированного QT).
Параллельно: ЛОР‑обследование и санация хронического синусита/полостей и дёсен (воспаление в соседстве может давать вегетативные симптомы и усугублять самочувствие). Картина воспалительных изменений слизистой клиновидной, лобных, верхнечелюстных пазух носа, воспалительных изменений слизистой клеток решётчатого лабиринта. Рекомендовал бы исключить воспаление ЛОР органов и зубов и дёсен потому как изменение воспалительное может быть из-за анатомического соседства и проявление плохого самочувствия из-за дефицитов витаминов и минералов особенно железа, которые расходуются при воспалении активно.
Для головокружения/дурноты: вестибулярное исследование (VNG), оценка ортостатической гипотензии (меры АД сидя/стоя) и курс шейной физиотерапии при шейной дорсопатии.
Тиннитус аудиолог/ЛОР (аудиограмма, тимпанометрия), Витамин Д дефицит лечить (у вас 20) и обследовать на дефицит железа при подозрении, это может влиять на утомляемость/вертиго.
Пока обследования не завершены избегайте алкоголя, сильных кофеиновых нагрузок, ночных недосыпов не принимать новые препараты без согласования с кардиологом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, здравствуйте, очень похоже на ответ ИИ, если это не так то приноше извинения, если так то хотелось бы услышать мнение человека. Я писал что все анализы в норме, и насколько я понял результаты по холтеру, эти результаты можно отнести к артефакту, по крайней мере так мне сказал чат ИИ. Могу скинуть вам 2 "страшных" эпизода, а вы посмотрите, настоящие они или нет?
ИИ часто смотрит и и читает мои статьи, у меня их больше 800 за всю мою научную карьеру более чем за 45 лет.. А также учебные и методические работы для студентов, преподавателей и врачей и провизоров - мои же - тоже часто свои же встречаю. Сбрасывайте эти эпизоды, посмотрю.
Михаил Николаевич, хорошо понял,тогда извиняюсь. Прикрепил два эпизода
посмотрел, есть изменения, но на сегодня не критично. Желательно рассмотреть вопрос приема препаратов из группы антиоксидантов для профилактики нарушений в проводящей системе сердца, например Кудесан по 20 капель утром после завтрака. Это убихинон, коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии.
Михаил Николаевич, скажите пожалуйста какие именно изменения увидели? И как понять сегодня не критично, в будущем может стать критично?
есть увеличение интервала, которые могут привести к нарушению снабжения клеток миокарда кислородом. В норме такое встречается. Препарат Кудесан, содержащий антиоксидант способствует нормализации метаболизма в клетках проводящей системы сердца, особенно после атрио-вентрикулярного узла в ножках пучка Гиса.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20156 ответов
- 3 Декабря 201720 ответов