Что вас беспокоит?
Спондилодисцит Th9-Th11, спондилит Th10. По МРТ - признаки эпидурального и паравертебрального компонента, деформация дурального мешка.
Мой отец ,Возраст: 72 года. 📌 Основной диагноз по документам: Спондилодисцит Th9–Th11, спондилит Th10. По МРТ — признаки эпидурального и паравертебрального компонента, деформация дурального мешка. 📌 Сопутствующие заболевания: Онкология (рак желудка)метастаз пока нет Камни желчного пузыря Хронический панкреатит 📌 Лечение в стационаре: Находился в нейрохирургическом отделении с 27.01 по 12.02.посев не брали, биопсию не делали Получал: Ciprofloxacini 400 мг 2 раза день N9, S. Levofloxacini 500мг 2 раза в день N.8, После выписки принимал антибиотик дома моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день 14 дней 📌 Динамика после выписки: Несмотря на лечение: Усилились боли в спине (поясничный и грудной отдел) Появилась выраженная слабость в ногах Сейчас практически не ходит, может стоять только с опорой Боль постоянная, плохо купируется С-реактивный белок вырос с 6 до 22мг/л Общий белок снизился до 55 г/л Сохраняется выраженная слабость Температуры нет Что делать , подскажите пожалуйста 🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация серьезная: назначенное лечение не помогает, более того состояние ухудшается. У пациента нарастает слабость в ногах, ему все труднее ходить, боль усиливается, а С-реактивный белок (показатель воспаления) вырос с 6 до 22 мг/л, хотя он пропивал курсы антибиотиков. Это говорит о том, что инфекция в позвоночнике не подавлена, а продолжает разрушать позвонки и может сдавливать спинной мозг.
Ждать дальше или лечиться дома нельзя, ибо высок риск необратимых повреждений. Обратитесь к нейрохирургу очно. Пациенту необходимо сделать контрольную МРТ и, главное, взять биопсию из очага в позвоночнике, чтобы точно определить возбудителя и подобрать эффективный антибиотик. Без этого любое лечение вслепую бесполезно. Возможно, потребуется операция, чтобы снять давление со спинного мозга.
сегодня была очно у нейрохирурга, в стационар не ложат назначили антибиотки дома 14 дней левофлоксацин 500 мг 2 р в день и клиндомицин 300 мг 4 раза вдень, у папы сильные боли трамадол спасает только на 3 часа,
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная клиническая картина может соответствовать сдавлению спинного мозга эпидуральным натчеником, поэтому возникла слабость в ногах. Данная ситуация является абсолютным показанием к оперативному лечению и к декомпрессии спинного мозга с санацией очага воспаления.
Также можно сделать вывод, что применяемая антибиотикотерапия недостаточна и неэффективна.
По поводу лечения можно ориентироваться на клинические рекомендации: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/831_1
В тяжёлых случаях антибиотикотерапия, состоящая минимум из 2 видов антибиотиков, может продолжаться минимум 3 месяца.
В настоящий момент рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшие дни для решения вопроса об оперативном лечении. Чем дольше сохраняется неврологический дефицит от сдавления спинного мозга, тем необратимее становятся данные нарушения.
сегодня были у нейрохирурга, в стационар не ложат назначили антибиотки дома 14 дней левофлоксацин 500 мг 2 р в день и клиндомицин 300 мг 4 раза вдень, у папы сильные боли трамадол спасает только на 3 часа,
Такая терапия может быть неэффективна. В таких случаях рекомендуется парэнтеральная (внутривенная) терапия двумя видами антибиотиков минимум, основу терапии должен составлять Ванкомицин, в течение ~21 день, под контролем анализов крови.
Развитие неврологического дефицита является поводом для решения вопроса об оперативном лечении.
Настаиваете на госпитализации через начмеда больницы или через областной Минздрав.
Пожалуйста, посмотрите сами снимки🙏🏻Очного осмотра диска врачами не было. Мне крайне важно ваше мнение
https://cloud.mail.ru/public/rXZt/B6Zv1Sx32
Посмотрела снимки.
Тело позвонка Th10 на фоне воспаления сломано и в настоящий момент сломанное ("сплющенное") тело оказывает сдавление на спинной мозг совместно с небольшим гнойным эпидуритом (гнойником в позвоночном канале). Данная ситуация+неврологические нарушения в ногах являются показаниями к декомпрессивно-стабилизирующей операции: декомпрессия спинного мозга (это минимальный объём операции, который должны выполнить)+внеочаговый спондилодез (стабилизация металлоконструкцией по возможности).
Чем дольше сохраняется компрессия спинного мозга, тем необратимее становятся неврологические нарушения.
Еще подскажите пожалуйста антибиотики нужно будет принимать ? И если нужно то какие ? Вот так у нас доктора смотрят , все совсем не так как описано
Операцию наверное он не сможет перенести , он очень сильно ослаб , плюс онкология желудка и белок низкий , весит всего 50 кг и кормим нутридринком, обычное питание практически не ест (
Елена, еще подскажите пожалуйста, вы можете заключение написать ваше , чтобы я с ним могла идти в департамент здравоохранения? Моя почта kulalena@mail.ru
К сожалению, консультации на сайте носят исключительно информационный характер. Правилами сайта и законодательством запрещено высылать официальные заключения с подписью.
Понимаю Ваши опасения по поводу состояния здоровья отца и возможной операции. Поэтому я написала, что это может быть минимальный объём операции в виде декомпрессии спинного мозга, без металлоконструкции. Но и Вы, конечно, вправе принимать решение об операции исходя из состояния и настроя.
На амбулаторном этапе может быть применена схема антибиотиков, которую Вам назначили, или комбинация из Левофлоксацин и Линкомицина (в таблетках или в/м уколах). Но это актуально только после адекватной и длительной в/в терапии в стационаре (Ванкомицин внутривенно капельно в сочетании с другими антибиотиками, например, цефалоспорины III поколения).
Для департамента здравоохранения Вы можете ссылаться на то, что не была проведена адекватная антибиотикотерапия в стационаре, которая прописана в клинических рекомендациях (указывала выше).
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом нарастающей слабости в ногах, усиления болевого синдрома и роста С-реактивного белка до 22 мг/л — это признаки прогрессирования инфекционного процесса с вероятной компрессией спинного мозга. В такой ситуации показана госпитализация в нейрохирургический стационар, повторное МРТ с контрастированием, забор крови на посевы и решение вопроса о декомпрессии и санации очага с последующей целевой внутривенной антибиотикотерапией (а не продолжение эмпирических таблетированных схем). При инфекционном спондилодисците с неврологическим дефицитом промедление напрямую ухудшает прогноз восстановления функции.
сегодня были у нейрохирурга, в стационар не ложат назначили антибиотки дома 14 дней левофлоксацин 500 мг 2 р в день и клиндомицин 300 мг 4 раза вдень, у папы сильные боли трамадол спасает только на 3 часа,
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20211 ответ
- 2 Апреля 202127 ответов
- 17 Февраля 20237 ответов
- 27 Августа 20232 ответа