Что вас беспокоит?
Задержка оссификации
Анамнез: Ребенок: мальчик, 9 месяцев (род. 03.06.2025). На ГВ + прикорм. В 5,5 месяцев (УЗИ): Диагноз «Задержка оссификации». Назначено: массаж, электрофорез с кальцием, ношение шины Фрейка 10 часов в сутки. Витамин Д3 по 2000МЕ Рекомендации соблюдались в течение 3 месяцев. В 8,5 месяцев (Рентген): Ядра оссификации до сих пор не визуализируются. Ацетабулярные углы: слева — 26°, справа — 22°. Рекомендация очного ортопеда: Увеличить ношение шины Фрейка до 22 часов в сутки. + массаж и электрофорез Клиническая картина: Ребенок очень активный: ползает на четвереньках, встает у опоры. В шине Фрейка сильно протестует, плачет и впадает в истерику. полноценный сон и движение невозможны. Разведение бедер полное, мягкое, «щелчков» нет. Лабораторные данные который назначил педиатр (от 27.02.2026): Ферритин: 8,0 нг/мл (снизился с 36,0 за месяц). Гемоглобин: 106,0 г/л, цветной показатель 0,77. Кальций общий: 9,6 мг/дл . Начат прием препарата железа (Феррум Лек) и фолиевой кислоты. Ждём результаты анализа на витамин Д Вопросы к специалистам: Насколько критично отсутствие ядер окостенения в 8,5 месяцев при угле 26°? Оправдано ли назначение шины Фрейка на 22 часа в сутки в возрасте 8,5 месяцев, если ребенок уже активно ползает? Не ухудшит ли такая жесткая иммобилизация кровоснабжение сустава? В чем может быть причина отсутствия динамики за 3 месяца лечения (массаж, электрофорез, шина 10ч)? Может ли низкий ферритин (8.0) быть основным блокирующим фактором для роста ядер? Рекомендуете ли вы в данном случае замену шины Фрейка на шину Виленского (для сохранения мобильности и ползания) или переход на тактику активного наблюдения (ЛФК + контроль анемии)? Какие ограничения по физической активности (ползание, вставание у опоры) вы рекомендуете при таких углах и отсутствии ядер? Какова дальнейшая тактика? Что нам делать дальше? Какие дополнительные анализы (кроме витамина D) стоит сдать, чтобы найти причину задержки оссификации? Нужно ли ограничивать ребенка в ползании и попытках вставать? С какой периодичностью теперь делать контроль (УЗИ или рентген), чтобы не упустить время и не перегружать ребенка облучением? К каким специалистам, кроме ортопеда, стоит обратиться (гематолог, эндокринолог)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Было бы желательно увидеть фото рентгенограммы. Описание очень скудное.
Норма углов для мальчика в 8-9 мес 20 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.
Насколько критично отсутствие ядер окостенения в 8,5 месяцев при угле 26°?
Это уже лёгкая дисплазия сустава. Измерить критичность в метрах возможности нет.
Оправдано ли назначение шины Фрейка на 22 часа в сутки в возрасте 8,5 месяцев, если ребенок уже активно ползает?
Моё мнение, что шина нужна. Я бы назначил Виленского.
Не ухудшит ли такая жесткая иммобилизация кровоснабжение сустава? - нет.
В чем может быть причина отсутствия динамики за 3 месяца лечения (массаж, электрофорез, шина 10ч)?
Может быть, генетически детерминированная задержка + ферритин, или другие проблемы.
Физиопроцедуры и шина здесь совершенно не при чём.
Может ли низкий ферритин (8.0) быть основным блокирующим фактором для роста ядер? - вряд ли.
Сдавайте анализы, нужно искать причину.
Рекомендуете ли вы в данном случае замену шины Фрейка на шину Виленского - да.
Какие ограничения по физической активности (ползание, вставание у опоры) вы рекомендуете при таких углах и отсутствии ядер?
В правильно надетой шине Виленского пусть делает, что хочет, а без шины нельзя находиться.
Какова дальнейшая тактика? Что нам делать дальше? Обычно рекомендуют:
- Шина Виленского, носить 24\7 .
Первично её должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром.
Какие дополнительные анализы (кроме витамина D) стоит сдать, чтобы найти причину задержки оссификации?
Консультация эндокринолога. Если нужно - он назначит.
Нужно ли ограничивать ребенка в ползании и попытках вставать?
В шине Виленского не нужно, но и помогать нельзя.
С какой периодичностью теперь делать контроль (УЗИ или рентген)?
Рентген через 2 мес.
К каким специалистам, кроме ортопеда, стоит обратиться? - эндокринолог.
Скорейшего восстановления.
Здравствуйте! Спасибо за обратную связь. Снимки прикрепила
Принятый ответ
Посмотрел. Снимок не плохой. Ядра начинают появляться.
Считаю можно начинать постепенный отказ от шины. Сразу полностью бросать не рекомендуют.
Перейдите на Виленского и днём начинайте снимать. Сначала на час днём, потом на два и т.д.
Думаю, что примерно через 6 недель от шины можно отказаться вовсе.
Рентген через 2 мес. Контроль за лечением по УЗИ не проводят.
Здравствуйте!
Прикрепите фото снимка к вопросу, пожалуйста.
Доношен ли ребенок? С каким весом рожден? Был ли прием антибиотиков в первые 6 мес жизни?
Из того, что Вы описываете, действительно такую картину следует расценивать как темповую задержку развития т/б суставов. Такая ситуация развивается вследствие не достаточной минерализации костей или при недоношенности (маловесности),
То, что от лечения нет результата - не совсем верное заключение- для минерализации одного курса бывает не достаточно и следует повторно выполнить этот лечебный курс.
В отношении подушки Фрейка- однозначно в этом возрасте она не используется. После просмотра снимка, можно будет предложить , при необходимости, другие варианты шин.
Снижение ферритина напрямую не влияет на появление центров оссификации
Ограничивать ребенка только в постановке на ноги- не мотивируйте его. Других ограничений не требуется.
Проведите повторный курс физиолечения и повторите УЗИ т/б суставов. Нужно ли повторно делать рентген, можно говорить после просмотра снимка.
Здравствуйте ! Спасибо за обратную связь. Родила на 39-й неделе, 1-й ребёнок. Вес — 3 200 г. Принимала антибиотики от мастита, когда ребёнку был месяц.
Прошли 2 курса массажа и электрофореза с перерывом в 1 месяц. Снимки прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте!
Спасибо за снимки.
На фото снимка ядро слева уже есть, но пока слабое, слева - тоже в виде точки. Впадины развиты хорошо, центрация головок и стабильность суставов не нарушены.
В шинах нет необходимости, если ребенок еще не встает активно, если начал вставать, то на нагрузку можно использовать шину Виленского.
Повторить курс физиолечения еще раз через 2 мес от предыдущего.
Если Вы принимали антибиотик, то явно от грудного вскармливания на этот период отказались, поэтому, не страшно.
Антибиотик блокирует усвоение Вит Д3, если ребенку дается антибиотик.
На снимке ничего серьезного нет. Все развивается, только немного с задержкой. Продолжайте наблюдение. Можно контролировать ситуацию проводя УЗИ.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 202128 ответов
- 6 Октября 202128 ответов
- 11 Февраля 6 ответов
- 19 Мая 7 ответов