Что вас беспокоит?
Оценить результаты КТ.
У мужа рак печени, основной диагноз рак средней трети пищевода, на данный период проходит иммунную терапию пембролизумабом. Прошу оценить результаты кт от 19.02.26 и 02.03.26, есть ли стабилизация ? И необходимо ли сменить иммунную терапию. Химия не рассматривается, т.к проходил ранее и совсем ослаб, потерял вес и все время слабость.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по терапии пембролизумабом - речь идет не о раке печени - а о метастазах рака пищевода в печень?
По КТ от февраля в абсолютных цифрах описана небольшая отрицательная динамика - в виде увеличения протяженности опухолевого очага в печени
Однако прирост менее 20 процентов по шкале RECSIT1.1 (это шкала для оценки эффектности лечения по КТ в онкологии) НЕ расценивается как прогрессирование и укладывается в рамки стабилизации
В подобных сиутациях текущую терапию продолжают
Добрый день! Владислав, подскажите, кт сделали уже после 4 курсов пембролизумаба, до это наблюдаля значительный рост опухоли, возможно целесообразнее сменить терапию на другой препарат имунной терапии или все таки продолжать этот препарат? Самочувствие у мужа никакое, постоянно лежит.
рост в рамках стабилизации не является причиной для смены препарата
Тем более после Пембролизумаба другие иммуноонкологические препараты вряд ли будут эффективны
Здравствуйте, согласно приведенным КТ виден рост очагов. Один из них вырос на 24% в динамике. Это уже расценивается как прогрессирование. В данной ситуации рекомендована смена линии терапии. Для более полного понимания необходимо ознакомиться с полным диагнозом и полученным лечением. Подойдёт последняя выписка после иммунотерапии. Подозреваю что это уже 2 или 3 линия. Рост очага более 20% по критериям (Recist 1.1) уже означает прогрессирование. Эти критерии применяются в оценке ответа опухоли на лечение
Если будут вопросы буду рада помочь!
Добрый вечер! Диана, посмотрите, пожалуйста анализы, возможно , что то нужно пропить, посоветуйте?
Из анализов обращает внимания общий анализ крови. Тромбоциты выше нормы, и незначительно лейкоциты, тут особо ничего не сделаешь, надо наблюдать, изменения не критичны, просто контроль в динамике. И низкий гемоглобин. Рекомендовано сдать уровень сывороточного железа, ферритина ( но у онкопациентов он всегда высокий), трансфериина, и ОЖСС, если анализы покажут дефицит железа, то рекомендовано прием препаратов железа. Еще в плане дифференциальной диагностики сдать витамина В9, В12. Следует обратиться к вашему лечащему врачу по химиотерапии, или участковому терапевту / онкологу, чтобы они интерпретировали анализы и дали рекомендации по приему препаратов
И осуществляли контроль в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте.
Небольшое увеличение очагов, если суммарный прирост менее 20 % обычно расценивают как стабилизацию, а не прогрессирование.
В такой ситуации, как правило, иммунную терапию пембролизумабом продолжают и оценивают эффект в динамике на следующем контрольном КТ. Смену лечения обсуждают при подтверждённом прогрессировании или клиническом ухудшении, а не только по минимальным изменениям на снимках.
Юлия, добрый вечер. По КТ один из очагов в печени увеличился с 31 мм до 38 мм. Рост более чем на 20% (в данном случае около 22%) по международным критериям RECIST расценивается как прогрессирование заболевания на фоне текущей терапии. Это означает, что пембролизумаб перестал сдерживать рост опухоли, и его нужно менять!!
Слабость и потеря веса также могут быть признаками прогрессирования.
Вам необходимо срочно обратиться к лечащему онкологу для решения вопроса о переходе на вторую линию терапии (другой препарат).
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Добрый день! Дмитрий, подскажите, целесообразно ли сменить иммунную терапию пембролизумабом, на другой препарат имунной терапии?
Это прогрессирование на фоне пембролизумаба, и менять его на другой препарат той же группы (иммунотерапию) сейчас нецелесообразно - они вряд ли будут эффективны. Нужно обсудить с онкологом переход на другую линию лечения. Учитывая слабость и потерю веса, в приоритете могут быть таргетные препараты или низкодозная химиотерапия с поддерживающей терапией.
Дмитрий, я так понимаю , для назначения таргетной терапии, необходимы результаты биопсии? А у нас их нет, т.к при попытке взять материал, ничего не установили, и больше врачи не направляли . Вырастили огромную опухоль, т.к наверное лечение по протоколам. Так же не понятно, метастаз это или самостоятельная опухоль , тоже не установлено. Подскажите, как поступить в данной ситуации?
По КТ один из очагов в печени вырос с 31 мм до 38 мм — это увеличение более чем на 20%, что по международным критериям RECIST расценивается как прогрессирование на фоне текущей терапии . Пембролизумаб перестал работать, и его нужно менять. Менять его на другой препарат иммунотерапии сейчас нецелесообразно, они вряд ли будут эффективны . Вам нужно срочно обсудить с онкологом переход на другую линию лечения. Учитывая слабость и потерю веса, в приоритете могут быть таргетные препараты (для них нужно сделать биопсию очага в печени и провести молекулярно-генетическое исследование) или низкодозная химиотерапия с поддерживающей терапией . Без биопсии и гистологии назначить таргетную терапию невозможно.
Здравствуйте
По результатам КТ отмечено небольшое увеличение очага в печени. Но такой прирост по критериям RECIST не считается прогрессированием заболевания и чаще расценивается как стабилизация процесса. В такой ситуации обычно продолжают текущую иммунотерапию пембролизумабом и наблюдают динамику на контрольных обследованиях. Если общее состояние пациента стабильное, менять лечение на данном этапе не требуется.
Добрый день! Рустам , подскажите, кт проведено уже после 4 курсов введения препарата, до этого наблюдаля значительный рост опухоли. Целесообразно ли сменить иммунную терапию или все таки продолжать текущую? Состояние пациента не очень хорошее.
Принятый ответ
Небольшой рост очага в пределах критериев стабилизации не является причиной для смены терапии. В такой ситуации обычно продолжают текущее лечение с контролем в динамике.
Юлия, здравствуйте, такой незначительный рост очага не относится к отрицательной динамике и не требует смены линии терапии, рекомендовано лечение продолжать и в динамике пройти исследование через 3 курса терапии
Добрый день! Это кт, уже после 3 курсов. До этого рост прогрессировал. Поэтому интересуюсь необходимо ли сменить терапию?
Нет, мы делаем контрольные кт каждые 3 месяца, пока пациент находится на терапии. Такой рост не относится к отрицательной динамике, поэтому терапию оставляют, и далее через 3 курсом еще контроль.
Алена, посмотрите пожалуйста анализы, возможно можете дать какие либо рекомендации?
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20171 ответ
- 6 Марта 20191 ответ
- 20 Мая 20193 ответа
- 26 Марта 20201 ответ