Что вас беспокоит?
С чего начать обследования?
25 лет, спкя (сейчас принимаю белару). Уже второй год если задерживаются месячные, то с их приходом сильная боль в пояснице и животе, а потом обнаруживается, что от меня отвалился кусочек. Будто во время самой задержки нарастает эндометрий, а потом отваливается. Как только этот кусочек отходит, то и брль становится легче. Кусочки мяса чаще крупные. Иногда с какими-то венками. Если месячные пришли вовремя - то обычно все нормально. Последний раз была у гинеколога в августе, на УЗИ ничего не найдено. Фотографии стараюсь делать всегда.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При задержке менструации и выходе плотного фрагмента ткани в подобных случаях обязательно нужно исключать беременность, в том числе раннюю потерю беременности.
Даже на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов беременность возможна, особенно при пропусках таблеток, рвоте, диарее или приеме некоторых лекарств. Если сначала возникает задержка, затем сильная боль и отхождение плотного "кусочка" ткани с сосудами, в похожих ситуациях рассматриваются три основные причины: плотный сгусток крови, децидуальный слепок эндометрия или ранний самопроизвольный выкидыш. Внешне по фото отличить их невозможно, так как и эндометрий, и плодное яйцо на раннем сроке могут выглядеть как темный плотный фрагмент ткани.
В подобных случаях рекомендуется при любой задержке более 2-3 дней выполнять тест на беременность или сдавать кровь на ХГЧ до начала менструации или в первые дни кровотечения. Если тест положительный или сомнительный, требуется контроль ХГЧ в динамике и УЗИ. Это важно также для исключения внематочной беременности, которая может проявляться задержкой, болью и кровянистыми выделениями.
Если тесты всегда отрицательные, а УЗИ на 5-7 день цикла показывает нормальную толщину эндометрия, чаще речь идет о неравномерном отторжении слизистой при СПКЯ или колебаниях гормонов. В таких случаях обычно обсуждается корректировка схемы гормональной терапии для более стабильного контроля цикла.
Первым шагом в подобных случаях рекомендуется при каждой задержке более 2-3 дней выполнять тест на беременность или сдавать кровь на ХГЧ, даже на фоне приема КОК. Это позволяет исключить раннюю потерю беременности или внематочную беременность, которые могут проявляться задержкой, болью и выходом плотной ткани.
Вне острого эпизода целесообразно выполнить УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла с оценкой толщины и структуры эндометрия. При СПКЯ возможны эпизоды неравномерного отторжения слизистой, особенно если были пропуски таблеток или нарушения всасывания препарата. Если УЗИ выполнялось давно, контрольное исследование поможет понять, нет ли утолщения эндометрия или полипа.
Дополнительно в похожих ситуациях обычно рекомендуются общий анализ крови для исключения анемии и коагулограмма при обильных менструациях. При регулярных эпизодах задержек на фоне КОК обсуждается оценка соблюдения схемы приема и возможная коррекция гормональной терапии.
Ара Леонидович, спасибо за ваш ответ. Беременности точно нет потому что половой жизнью не живу последние 4 года
Если половой жизни нет 4 года, беременность исключена, и в подобных случаях наиболее вероятна особенность отторжения эндометрия на фоне СПКЯ и колебаний гормонов.
При СПКЯ возможны эпизоды задержек из-за отсутствия овуляции. В это время эндометрий может становиться более толстым, а затем отторгаться не постепенно, а единым плотным фрагментом.
На фоне приема Белары цикл обычно должен быть регулярным, поэтому при повторении таких эпизодов в похожих ситуациях рекомендуется контрольное УЗИ на 5-7 день цикла с оценкой толщины эндометрия и исключением полипа или гиперплазии. Дополнительно целесообразны общий анализ крови для исключения анемии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно, такое состояние требует более тщательного наблюдения. По каким признаком была выставлена СПКЯ?
Для постановки диагноза СПКЯ необходимо 2 критерия из 3.
1) Нерегулярный менструальный цикл
2) гиперандрогения - акне, повышенная жирность кожи, гирсутизм, изменения по анализам на гормоны, например повышение андрогенов
3) изменения по УЗИ - так называемые МФЯ.
Все же, в такой ситуации, я бы порекомендовала выполнение экспертного УЗИ. Возможной причиной неравномерного отторжения эндометрия могут быть аденомиоз, полипы тела матки, миомы матки, беременность, прерванная на раннем срок, ну и конечно СПКЯ.
Чтобы эти состояние продифференцировать можно начать с УЗИ ОМТ на 5-7 день цикла.
Отличие обычного узи от экспертного: если Вы получили протокол, где описаны только матка, шейка матки и яичники - это обычное УЗИ. Если вы видите на УЗИ описание передне-маточного пространства, позади-маточного пространства, крестцово-маточных связок, ректовагинальной
перегородки, ректо-сигмоидного отдела кишечника, мочеточников - это экспертное УЗИ.
Улкер Идрак кызы, СПКЯ поставили в 16 лет изза отсутствия месячных по 2 -3 месяца, но лекарств никаких не принимала. Потом уже стала дальше после совершеннолетия обследоваться и на узи видно и ранее анализы давали высокий уровень андрогенов. Снижали медикаментозно
В такой ситуации, следует выполнить контроль УЗИ и, возможно, стоит сменить все же КОК.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас эндометрий выходит децидуальным слепком матки. Никаких тканей , кроме эндометрия в этих сгустках нет. Просто у кого то эндометрйи отторгается частями в менструацию , а у кого то целиком. У некоторых пациенток бывает этот слепок напоминает целиком внутренний контур матки. Это индивидуальные особенности пациентки.
И все логично, что после выхода слепка, боли успокаиваются, потому что матка сокращаясь вытолкнула весь эндометрий . А боли вы испытываете в момент сокращения мышц матки.
Выход слепков чаще всего ( и у вас в том числе ) сопровождается интенсивными болями. Здесь необходим прием обезболивающей терапии - НПВС , можно комбинировать со спазмолитиками - но шпа.
Плюс это может быть связано с тем , что на фоне задержки эндометрий становится более толстый .
Сейчас на беларе менструации тоже идут такими слепками?
Марина Сергеевна, здравствуйте. Только на беларе такое. До этого пила Джесс (не подошло), дюфастон и что-то еще, уже не помню что.
Такие куски только в первый день после задержки. Если задержки нет, то и сгустков этих нет.
А на беларе есть задержки? Они же должны регулярно на одних и тех же таблетках приходить?
Марина Сергеевна, там же схема приёма 21/7. Не знаю с чем связаны задержки. Потому что бывает что они 3 месяца могут идти стабильно, а потом задержка. И потом снова нормально
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, по фото похоже на фрагменты отторгшегося эндометрия, то есть слизистой оболочки матки, которая выходит во время менструации. Иногда она отделяется не равномерно, а более плотными кусочками и сгустками. Такое чаще бывает при задержках цикла, СПКЯ или когда эндометрий успевает нарасти толще обычного. Поэтому после выхода такого фрагмента боль обычно уменьшается и матка сокращается и освобождается. Если это происходит редко и по УЗИ всё было нормально, обычно это не опасно. Но если крупные сгустки появляются часто или сопровождаются сильной болью, лучше проверить эндометрий и гормональный фон. Обычно начинают с УЗИ на 5–7 день цикла и базовых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин ТТГ на 2-5 ДМЦ).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по вашему описанию, то, что отходит во время менструации, похоже на кусочек эндометрия слизистой оболочки матки. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) овуляции часто бывают нерегулярными или отсутствуют. В такие периоды эндометрий может нарастать сильнее обычного. Когда менструация наступает, он отторгается не постепенно, а целыми кусками, что и вызывает сильную боль в животе и пояснице. Часто эти фрагменты имеют плотную структуру и сосудистые «венки», как вы описываете, это тоже вариант нормы при задержке цикла.
Если месячные приходят вовремя и без задержек, обычно таких крупных фрагментов нет, а боль минимальна, что тоже подтверждает, что это связано именно с нерегулярностью цикла и наращиванием эндометрия.
В целом, такие явления часто функциональны, но важно исключить другие причины полипы, миомы и т.д. Поэтому я рекомендую: продолжать фиксировать цикл и задержки, делайте фотографии фрагментов для наблюдения.
Выполнить УЗИ на 5-7 день цикла.
Если появятся: очень сильное кровотечение, превышающее обычные месячные, слабость, головокружение,
неприятный запах выделений или лихорадка, срочно обращайтесь к врачу.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 201710 ответов
- 28 Ноября 20191 ответ
- 5 Января 20205 ответов
- 9 Мая 20201 ответ