Высокое давление. Повышен холестерин и уровень мочевой кислоты. Что делать?

Юлия Челюканова5 Марта

4.9

Терапевт

5 443 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, в анализах повышение холестерина - в таких случаях необходимо дообследование: уздг сосудов шеи, сосудов нижних конечностей, эхо-кг. Для лечения обычно рекомендуют статины на 3 месяца с последующим контролем, например розувастатин, аторвастатин.
Повышена немного мочевая кислота обычно рекомендуют начать с диеты с низким содержанием пуринов, например противоподагрическая, с последующим контролем анализов, при отсутствии эффекта или увеличении уровня мочевой кислоты рекомендуют препараты для снижения мочевой кислоты, например аллопуринол, милурит.
И рекомендации по изменению образа жизни: гипосолевая диета, контроль АД, пульса, ведение дневника самоконтроля, гипохолестериновая диета, например средиземноморская, умеренные физические нагрузки.
Снижение веса и поддержание нормального индекса массы тела.

Анастасия Бусаркина5 Марта

5.0

Терапевт

42 144 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышение нижнего давления может быть связано с жесткостью сосудов.
В таких ситуациях рекомендуют добавлять блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин).
Можно рассмотреть комбинированный препарат престанс 5/5 мг, он содержит в себе 5 мг периндоприла и 5 мг амлодипина. Препарат принимают 1 р в день.

По результатам липидограммы отмечается увеличение холестерина за счет фракции ЛПНП (атерогенного холестерина) .
Есть риск развития атеросклероза сосудов.

Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.

Повышена мочевая кислота - риск развития подагры или мочекаменной болезни. Рекомендуется придерживаться низкопуриновой диеты (ограничение мяса, колбас, сельдь, тунец, брокколи) исключить алкоголь в течение месяца, после проконтролировать уровень мочевой кислоты. Если есть лишний вес - снижать.
Рекомендуется пройти узи почек для исключения мочекаменной болезни.
Если мочекаменная болезнь подтвердится по узи и будут беспокоить боли в суставах, рассмотреть вопрос о приеме уратснижающей терапии (флебукостат, аллопуринол).

Гюльнара Гаджиева5 Марта

2.9

Терапевт

3 632 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышенное давление может быть при стрессе, усталости, неправильном питании, недостаточном сне.
В таком случае обычно рекомендуют:
- Регулярно измерять давление утром и вечером, записывая показания.
- соблюдать диету: употреблять меньше соленой и жирной пищи, больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
- Занимайтесь умеренными физическими нагрузками, такими как ходьба, плавание .
-обеспечьте себе полноценный сон.
Можно использовать следующую схему: периндоприл 4 мг утром
индапамид 2,5 мг утром, беталок зок 25 мг в обед.
Также имеется повышение повышение плохого холестерина.
В таком случае обычно рекомендуется: -сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность
-Отказ от вредных привычек
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.

-если в течении 3 мес показатели ( лпнп) не придут в норму или на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов.

Причины повышения мочевой кислоты: избыток белка в рационе ,
нарушения в работе печени, почек.
В таком случае обычно рекомендуют
соблюдать диету( ограничиваются мясо,субпродукты: печень, почки, сердце, копченые колбасы, щавель, бобовые, кофе, шоколад, алкоголь)

Фатима Гаджиева5 Марта

4.0

Терапевт

18 394 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов

1. Такие цифры давления НЕ целевые. В таких случаях оптимально при отсутствии противопоказаний добавить к терапии утром индапамид 1.5 мг (при недостаточности увеличиваем до 2.5) - есть удобные для приема таблетки с периндоприлом и индапамидом вместе. Беталок в таких случаях оставляем
СТРОГО под контролем давления, в таких случаях необходимо вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы оценить эффективность и безопасность терапии

2. Такие цифры холестерина и ЛПНП выше оптимальных. Для женщины со стабильной менструацией не критичны, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза, однако в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы.
Также в таких случаях важно пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:

Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

3. Такие цифры мочевой кислоты не критичны, но могут негативно влиять на давление, в также повышают риск подагры. Такие цифры в первую очередь пробуем скорректировать диетой: Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.

Юлия Перфилова5 Марта

5.0

Терапевт

44 449 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия!

По описанию сохраняется высокое диастолическое давление , которое не снижается

Периндоприл 4 мг - это половина максимальной дозы, и он блокирует ангиотензин 2, но не влияет напрямую на периферическое сосудистое сопротивление. Бета-блокаторы не являются препаратами первой линии при гипертонии

Целевое давление составляет менее 130/80

В подобных случаях обычно рекомендуется комбинация трех препаратов - ингибитор АПФ (периндоприл ) плюс антагонист кальция (Амлодипин) плюс тиазидоподобный диуретик (индапамид). Такая комбинация существует в одной таблетке , как Трипликсам

ЛПНП 4,74 ммоль/л - это высокий уровень , целевой должен быть менее 2,6 ммоль , что может означать, что с большей вероятностью нужна статинотерапия

По поводу мочевой кислоты 395 мкмоль/л - это пограничное значение. Тем не менее при гипертонии и лишнем весе мочевая кислота является независимым фактором риска. Гидрохлоротиазид повышает мочевую кислоту, поэтому предпочтительнее индапамид, который влияет на неё в меньшей степени. Необходимо ограничить красное мясо, субпродукты, пиво, алкоголь - они повышают синтез мочевой кислоты

В подобных случаях могут рекомендовать оценить УЗИ почек с допплерографией почечных артерий , что позволяет исключить стеноз почечных артерий и структурные изменения почек

Второе - ЭхоКГ . Необходимо оценить, нет ли гипертрофии левого желудочка - это частое осложнение длительной гипертонии , которое влияет на выбор тактики лечения

Третье - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклероза

Снижение веса на 10 кг снижает систолическое давление на 5-10 мм рт. ст. и диастолическое на 3-5 мм рт. ст. При ИМТ это один из лучших инструментов лечения. Ограничение соли до 5 г в сутки снижает давление ещё на 4-5 мм