Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ плеча
Здравствуйте, уважаемые доктора! У меня следующая ситуация. Месяц назад катался на сноуборде, упал на руку, но боли при падении или дискомфорта не чувствовал. Рука левая. Через дней 5 стало болеть плечо. Боль ноющая именно при отведении назад руки на углу поднятия градусов 90. По 10 бальной шкале боль на 5-6 баллов. Воспалении, покраснений, синяков нет и не было. Прошло три недели, лечения не проходил. Думал само пройдет. Не прошло. Поехал на МРТ сегодня плечевого сустава. МРТ прикладываю. В заключении МРТ вообще без паталогий. Только артроз 1-й степени, но почитав по нему, вроде как это не нуждается в лечении на этом этапе и можно считать, что МРТ положительное. Но боли есть. Что это? Растяжение типичное, которое не видно на МРТ или как? И также привлек внимание один момент. Расстояние акроминального отростка до головки плеча 6 мм. И многие врачи на форумах, в том числе и здесь пишут, что 6 мм это норма и не синдром импичмента, а некоторые пишут про 7 мм нормы и тогда у меня уже не норма получается. Скажите, пожалуйста, вот эти 6 мм в моем случае при таком общем заключении это норма или патология? Нужно лечить? И если да, то как? Я занимаюсь плотно боксом и борьбой, езжу на соревновния, отжимания, резкие удары, подтягивания и прочее. Не хочу запускать сустав и интересует, здоров ли он сейчас у меня и не превратятся эти 6 мм до 5 условно через год тренировок, где уже точно будет нужна атрскоспия. Могу продолжать заниматься также боксом и качалкой? В общем итоговый вопрос: у меня сустав здорового человека или уже нет? Заранее спасибо!
Здравствуйте.
Раз есть боли - значит не норма. Диагноз себе сами поставили. Я с ним согласен.
не превратятся эти 6 мм до 5 условно через год тренировок, где уже точно будет нужна атрскоспия?
Заранее этого никто не знает. Мы даём рекомендации, чтобы этого избежать, но даже при их соблюдении не всегда получается.
Могу продолжать заниматься также боксом и качалкой?
Не рекомендуют перегрузки. Ниже будет дана ссылка на ЛФК.
Другие нагрузки, в тос числе качалка и бокс, только под Вашу ответственность. Не рекомендуют.
у меня сустав здорового человека или уже нет?
6 мм в субакромиальном пространстве + клинические симптомы - это не норма.
Это начальный импиджмент синдром.
Поскольку признаков воспаления пока в суставе нет, рекомендации будут по сокращённой схеме:
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ.
Т.е. эти боли это уже точно из-за 6 мм? И никак иначе? Может просто растяжение допустим или что-то еще? Вообще вся картина МРТ критичная или обратимая?
И второе. Если я все эти процедуры пройду, то после них могу вернутся к боксу? Или эти рекомендации не лечат, а просто купируют симптомы? Или идет восстановительный процесс, который потом увеличивает просвет и все встает в норму? Просто немного не понимаю момент, когда людям делают операцию
И у них там целый букет других паталогий плеча, пишут и многие по факту возвращаются в спорт. А у меня мрт норма, просвет, как я понимаю погранично, но в норме и так категорично нельзя привычные и любимые виды спорта. Или я не так понял Вас, простите. Извините за такие возможно наивные вопросы, но они мне важны.
Т.е. эти боли это уже точно из-за 6 мм? И никак иначе?
Других изменений на МРТ не описано.
Может просто растяжение допустим или что-то еще?
На МРТ никаких растяжений не описано.
Вообще вся картина МРТ критичная или обратимая?
6 мм - это не критичное сужение, практически всегда удаётся добиться ремиссии.
Консервативно увеличить субакромиальный интервал сомнительно.
Если я все эти процедуры пройду, то после них могу вернутся к боксу?
Сомнительно. С боксом всё может быстро вернуться.
Или эти рекомендации не лечат, а просто купируют симптомы?
Эти процедуры способствуют свободному прохождению сухожилия в субакромиальном пространстве.
Не знаю, это лечат по Вашему или нет.
Или идет восстановительный процесс, который потом увеличивает просвет и все встает в норму?
Пространство консервативно не расширяется. Но засчёт улучшения трофики, смазки, уменьшения нагрузки.... сухожилия начинают в нём свободно проходить.
Было у меня всего несколько случаев, когда в результате длительного ежедневного ЛФК на контрольном МРТ через год определяли расширение субакромиального пространства.
Но эти случаи я на пальцах одной руки могу пересчитать.
Константин Эдуардович, спасибо Вам за ответ! В целом все понял, кроме одного.
Почему мне нельзя спорт. Я знаю множество историй, где даже профспортсмены возвращаются после одной или двух операций, имея гораздо хуже картину, чем у меня. Даже видел здесь ваши консультации, где у людей была показана атроскопия и Вы лично писали, что даже в проф.спорт возвращаются. А у меня в целом все относительно нормально и такое табу на спорте..... Очень странно.
Но в любом случае спасибо Вам!
Константин Эдуардович, под спортом имею ввиду бокс.
Послушайте, это же Ваше плечо?
Игнорируйте мои рекомендации и на основании известных Вам историй боксируйте от души.
Мы только рекомендуем, а решение принимать Вам. Удачи.
Константин Эдуардович, просто Вы сами себе противоречите, если обратится к другим Вашим рекомендациям по отношению к другим случаям, которые гораздо хуже у людей. А в моем случае, где не нужна операция, просвет по многим нормам даже не нарушен условно, а уже запреты на все... Я бы мог скинуть скриншоты, где вы писали другим то о чем я говорю, но не буду.
Я Вам благодарен за ответ. Тут нет негатива, просто в этом плане Вас не понял. Всего доброго!
Доброй ночи! ознакомилась с рез-ми.
Если ориентироваться исключительно на данные МРТ, то сужение субакромиального пространства (до 6 мм) действительно может трактоваться как признак импиджмент-синдрома. Это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты ущемляются между головкой плечевой кости и акромионом.Но мы лечим не МРТ, а пациента. Заключение МРТ-это лишь часть картины. Врач всегда сопоставляет снимки с результатами очного осмотра и специальных функциональных тестов.сказать однзначно почему болит,когда по МРТ всё чисто,сложно.Может быть несколько возможных причин,например-анатомическая особенность, т.е это Ваше индивидуальное строение, и при целых сухожилиях оно само по себе не является болезнью.Также-динамический импиджмент,когда в покое (лежа в аппарате) структуры выглядят здоровыми, но при движении из-за слабости мышц-стабилизаторов головка плеча смещается и "закусывает" мягкие ткани.Микроповреждения,растяжения связок или капсулы сустава, которые не дают выраженного отека на МРТ, но вызывают значительную боль.Структурно сустав можно считать здоровым (артроз 1 степени в Вашем возрасте и при таких нагрузках -это вариант нормы). Но функционально он сейчас травмирован.
Продолжать тренировки через боль сейчас не рекомендовано.Постоянные ударные нагрузки на фоне воспаления могут превратить функциональную проблему в органическую (надрыв сухожилия). Сначала необходимо полностью купировать болевой синдром.
Вам необходима очная консультация травматолога-ортопеда, а еще лучше оперирующего артроскописта. Обязательно возьмите с собой диск МРТ, а не только бумажное заключение. Врачу важно самому увидеть плотность тканей и реальное расстояние в динамике, прощупать сустав и определить тактику лечения- будет ли это курс физиотерапии, специфическая закачка мышц-ротаторов или иное лечение.
Олеся Сергеевна, спасибо Вам за развернутый ответ! Скажите, пожалуйста, ну операция в любом же случае мне не показана по данным МРТ и в целом? Можно же обойтись консервативным лечением и вернуться к привычной жизни, так скажем?
на здоровье! на данный моент-операция пока не показана.НО... от очного осмотра травматолога,а лучше от травматолога-артроскописта не отказываемся.
Олеся Сергеевна, спасибо, уже записался. Всего Вам доброго!
Олеся Сергеевна, а можно уже точно последний к Вам вопрос. Я верно понял, что вот эти 6 мм могут быть просто моей анатомической особенностью и не являться паталогией в целом? Имею ввиду, как одна из версий. А так конечно лучше очный осмотр.
Принятый ответ
может.. .МРТ и те симптомы,кторые мы видим на очном приеме,порой очень отличаются .. и бывает так,что МРТ -не соответствует реальной действительности,точнее,описание результата..Поэтому так важно самим просмотреть МРТ
Олеся Сергеевна, спасибо Вам большое! Всего доброго!
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сустав уже изменен, есть болезнь. Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем плечевом суставе. Оптимально сделать УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении) + в него входит сера, а сера жизненно необходима для суставов. Неплохие отзывы о мумиё. Есть показание для введения в сустав ферматрона/плексатрона или любого другого хондропротектора. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20204 ответа
- 23 Марта 202412 ответов
- 16 Апреля 20253 ответа
- 27 Мая 20254 ответа