Ревматоидный артрит, высокий D-димер — вопрос №1395552

Question

Ревматоидный артрит, высокий D-димер — вопрос №1395552

Юлия

1070 просмотров

29 мая 2023

Добрый день, уважаемые специалисты. Пожалуйста, подскажите, что делать.

Бабушка, 82 года. Два-три года назад начало болеть правое плечо. Сначала периодически и не сильно, затем боль нарастала и учащалась. В апреле 2023 года начали обледоваться. Сделали рентген, узи, и сегодня провели МРТ, все результаты прикрепляю. В заключении указан ревматоидный артрит.

Также начиная с апреля стали сдавать D-димер.
Первый раз - результат был 4600, сделали узи нижних конечностей - все ок (результат прикрепляю). Начали принимать Эликвис 2.5 мг.
Второй результат через 2 недели - 5900. Стали принимать Ксерелто 10 мг.

Третий результат (несколько дней назад) - 8000 =((((

Пожалуйста, подскажите, что нам делать? Безумно пугают эти ужасные цифры. И как нам лечиться?

В последний месяц рука стала сильно болеть, что бабушка вынуждена часто принимать обезболивающие ((

Заранее большое спасибо.

Возраст: 82

Хронические болезни: Атеросклероз, артроз, гипертония

Вопрос закрыт

мрт плечевого сустава

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 29 мая 2023

Терапевт

Здравствуйте! Одышки, кашля нет ?

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Алена, нет, ни одышки, ни кашля.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 29 мая 2023

Терапевт

Эликвис в дозировке 2,5 мг и Ксарелто 10 мг ничтожно малы в сравнении с таким д-дидимером.
С учетом возраста и имеющейся тенденции к нарастанию Д-Димера рекомендую госпитализацию.

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Алена, уточните, пожалуйста, из-за ревматоидного артрита Д-димер может так повышаться?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 29 мая 2023

Терапевт

Изолированно- да. И в старшем возрасте он может повышаться. Но не до таких цифр!

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Поняла. И ещё скажите, может ли быть Д-димер ложно высоким из-за высокого титра РФ?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 30 мая 2023

Терапевт

Нет, Д-Димер - это продукт белка, РФ -нет. Они не связаны.

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Алена, мы сдали ещё некоторые анализы, прикрепила результаты (свежий ОАК +СОЭ, фибриноген, АЛТ, АСТ, РФ и АЦЦП). Посмотрите, пожалуйста. О чем они говорят? Если фибриноген в норме, можем ли исключить тромбоз? Почему РФ в норме, не понимаю...
Спасибо

Пожаловаться

Алимгулова Альфия Нурулловна, 29 мая 2023

Терапевт

Здравствуйте! У ревматолога наблюдаетесь?

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Альфия, нет, не наблюдаемся. Мрт сделали только сегодня.

Пожаловаться

Алимгулова Альфия Нурулловна, 29 мая 2023

Терапевт

Общий анализ крови, коагулограмму не сдавали? Может есть результаты?

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Альфия, ОАК и коауголограмму сдавали, но только один раз, самый первый, когда Д-димер был 4600. Результаты прикрепила.

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Полагаю, что они уже не имеют ценности, так как после этого Д-димер вырос ещё.

Пожаловаться

Алимгулова Альфия Нурулловна, 29 мая 2023

Терапевт

Тромбоза в организме нет, сюда по узи сосудов.
Зато в правом плечевом суставе есть скопление жидкости, скорее всего там идем массивное кровотечение, гематома большая.
Из-за этого такой д-димер.
Коагулограмма хорошая.
Сейчас вам надо к травматологу-ортопеду, или к ревматологу разобраться с суставом, может надо пункцию делать.
Смысла лечить анализ нет сейчас.
Сводите ее к специалисту, покажите результаты и сустав.
Сильно не надо пугаться д-димера, просто защитная реакция.
Так же анемия есть, за счет кровотечения в полость сустава.
Причину лечим, а не анализ. Причина в суставе. Элеквис только усугубит ситуацию.

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Альфия, понятно, спасибо. И ещё скажите, пожалуйста, может ли быть Д-димер ложно высоким из-за высокого титра РФ?

Пожаловаться

Алимгулова Альфия Нурулловна, 29 мая 2023

Терапевт

Да, тоже может реагировать. А рф на каком уровне?

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Альфия, РФ пока не сдавали, хотим сдать.

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Альфия, мы сдали ещё некоторый анализы, прикрепила результаты (свежий ОАК +СОЭ, фибриноген, АЛТ, АСТ, РФ и АЦЦП). Посмотрите, пожалуйста. О чем они говорят? Если фибриноген в норме, можем ли исключить тромбоз? Почему РФ в норме, не понимаю...
Спасибо.

Пожаловаться

Алимгулова Альфия Нурулловна, 31 мая 2023

Терапевт

Все в норме, нету тромбоза. И нету ревматоидного артирита.
Травматологу сводите бабушку.
Может она упала?

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Альфия, нет, она не падала, никак не травмировалась.

Пожаловаться

Алимгулова Альфия Нурулловна, 31 мая 2023

Терапевт

Хорошо, но нужно показаться обязательно специалисту

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Альфия, спасибо. И последний вопрос. Терапевт в районной поликлинике сегодня сказал нам, что "в связи с таким высоким Д-димером нужно срочно сделать УЗИ верхних конечностей".
На ваш взгляд, на сколько это верно?

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 29 мая 2023

Терапевт

Здравствуйте. Кто назначил эликвис и ксарелто,терапевт?

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Екатерина, Эликвис и Ксерелто назначил хирург в местной областной поликлинике.

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 30 мая 2023

Терапевт

Д-димер ложно положителен из-за высокого титра ревматоидного фактора. Назначение НОАК,с учетом принимаемых обезболивающих,требует оценки кардиологом или гематологм(в зависимости от наличия этих специалистрв в поликлинике),так как повышается риск ятрогенного кровотечения.

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Екатерина, мы сдали ещё некоторый анализы, прикрепила результаты (свежий ОАК +СОЭ, фибриноген, АЛТ, АСТ, РФ и АЦЦП). Посмотрите, пожалуйста. О чем они говорят? РФ в норме. А Д-димер был очень высокий. Значит это нельзя объяснить высоким титром РФ?
Спасибо.

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 31 мая 2023

Терапевт

Здравствуйте У ревматоидного артрита есть серо-позитивная и серо-негативная стадия в серопозитивной стадии ревматоидный фактор будет положительный и этим можно было объяснить повышение d-димера. Сейчас неизвестно какой д-димер, к тому же есть признаки анемии лёгкой степени тяжести вероятнее всего железодефицитной учитывая цветовой показатель. Тромбоциты как видите в норме. Изменение показателя АЛТ говорит о том что происходит интенсивное образование белков в том числе свёртывания и воспалительных. В порядке проведения консилиума в поликлинике ваш лечащий хирург может пригласить ещё как минимум двух специалистов в том числе кардиолога если таковой имеется и определить тактику ведения. Но лечить анемию нужно обязательно. Я же так понимаю бабушка активная, ходит или проблема как раз в том что она ослаблена и много лежит?

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Екатерина, бабушке в прошлом году было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава, поэтому активной ее жизнь назвать конечно нельзя. Но в то же время, что она постоянно лежит, такого тоже нет. Делает домашние дела, которые не требуют большой физической нагрузки, и т.п.

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 31 мая 2023

Терапевт

Есть специальная шкала, которая учитывает проведенные оперативные вмешательства и их связь с профилактикой тромботических осложнений. В случае эндопротезирования,возраста,пола,снижения активности есть действительно риск тромбоза,и назначение НОАК оправдано. Но за кровоточивостью тоже необходимо следить,и не зря здесь важен в ОАК цветовой показатель,так как нормохромная анемия могла бы говорить о кровотечении,но у бабушки гипохромная,это вероятнее анемия хр.воспаления.

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Екатерина, не могли бы вы резюмировать, что нам сейчас делать?
Мы очень переживаем из-за очень высокого Д-димера и из-за риска тромбоза. Но в то же время, фибриноген не повышен. При тромбозе же фибриноген тоже должен быть повышен? То, что он в норме, может нас как-то успокоить, что нет тромбоза?

Кроме этого, мы не понимаем, почему на МРТ указан ревматоидный артрит, однако, РФ и АЦЦП говорят о том, что его нет?

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 31 мая 2023

Терапевт

По классификации,ревматоидный артрит может быть не только РФ-негативным,но и АЦЦП-негативным,поэтому и важна постановка диагноза у ревматолога,так как диагноз складывается из перечня диагностических критериев.

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 31 мая 2023

Терапевт

В отношении тромбоза имеются не только лабораторные показатели,но и инструментальные и клинические. Но вы же не будете каждый раз делать КТ к контрастом скажем легких,или брюшной полости в поиске места тромбоза,или например делать ПЭТ всего тела-это ни к чему. Важно то,что пациентка вовремя получила необходимые назначения,теперь нужно с определенной частотой контролировать этот процесс. Для этого существует в том числе и телемедицина,чтобы не водить бабушку в поликлинику. Это делается лечащим врачом по месту жительства. Он может обеспечивать связь через телемедицину с необходимым узким специалистом.

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Екатерина, спасибо.
Но на данный момент мы можем исключить тромбоз?

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 31 мая 2023

Терапевт

Тромбоз-острое состояние,если бы он был,мы бы здесь с Вами не обсуждали этот вопрос, Вы бы уже были на пути к сосудистому центру. Но наличие пристеночного нестенозирующего тромба исключить невозможно без визуализации.

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

А визуализацией в этом случае будет как раз, например, КТ, которая делается при госпитализации во время острого состояния, правильно?

И показатель крови Фибриноген, если он в норме, тоже не может говорить об отсутствии пристеночного тромба?

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 31 мая 2023

Терапевт

Да,визуализация это ангиограмма,это может быть и КТ и МРТ и рентгеновская и УЗИ даже,но золотой стандарт для СЦ это КТ ангиография.
Есть прямая связь между фибриногеном и Д димером,поэтому поэтому наиболее вероятно,что в данный момент тромбообразования не происходит,а имеющиеся сгустки рассасываются принимаемыми антикоагулянтами(рост Д димера).

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Екатерина, понятно, большое спасибо за разъяснения.
Не могли бы вы посоветовать какую-то терапию, подходящую нам на ваш взгляд? И по поводу плеча, и по поводу гемостаза.

Пожаловаться

Давтян Екатерина Александровна, 31 мая 2023

Терапевт

Очень непростой вопрос браться за лечение коморбидного больного(ревматология,травматология,кардиология,эндокринология). Я могу резюмировать данную беседу лишь тем,что риск кровотечений от НОАК и почечно-печеночной недостаточности никто не отменял, а их комбинации с противовоспалительными средствами важно учитывать в свете имеющейся патологии сердца и ЖКТ. Поэтому наращивание дозы НОАК возможно только под наблюдением как минимум кардиолога или гемостазиолога(гематолога). В плане противовоспалительных средств все зависит от постановки диагноза. Если мы лечим недифференцированный артрит мы имеем в арсенале препараты типа диклофенака/мелоксикама/целекоксиба и группы хондропротекторов это диацереин (комбинация эффектов)/хондроитинсульфат,гиалуроновая кислота/пиаскледин. При подтвержденном остеопорозе здесь работает эндокринолог с гормонотерапией и минеральным обменом. Желательно в специальном гериатрическом стационаре подобрать поддерживающее лечение. О возможностях вашего областного здравоохранения Вы можете узнать на сайте вашего филиала Минздрава.

Пожаловаться

Юлия, 31 мая 2023

Клиент

Екатерина, спасибо. И последний вопрос. Терапевт в районной поликлинике сегодня сказал нам, что "в связи с таким высоким Д-димером нужно срочно сделать УЗИ верхних конечностей".
На ваш взгляд, на сколько это верно?

Пожаловаться

Салихова Сафия Ринатовна, 29 мая 2023

Терапевт

Юлия, здравствуйте.
Коагулограмму (кровь на свертываемость) не сдавали?
Д-димер нужно рассматривать в совокупности с коагулограммой, не изолированно только один показатель.
Узи вен нижних конечностей хорошее- ни тромбозов, ни тромбофлебитов. Атеросклероз есть со стенозом 35-40%, у пожилых атеросклероз может давать повышение д-димера

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Сафия,

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Сафия, ОАК и коауголограмму сдавали, но только один раз, самый первый, когда Д-димер был 4600. Результаты прикрепила.

УЗИ нижних конечностей делали одновременно, то есть ДО ещё большего повышения Д-димера.

Пожаловаться

Салихова Сафия Ринатовна, 29 мая 2023

Терапевт

коагулограмма хорошая,фибриноген в норме, кровь по коагулограмме не «густая», гиперкоагуляции нет.
Д-димер даже не входит сам по себе в стандарт общеклинических анализов,если коагулограммуа нормальная. Здесь гемартроз справа у мамы в обьеме 150см3, нужно обратиться к травматологу,нужна пункция, обьем относительно большой. после пункции состояние улучшится

Пожаловаться

Юлия, 29 мая 2023

Клиент

Сафия, понятно, спасибо. И ещё скажите, пожалуйста, может ли быть Д-димер ложно высоким из-за высокого титра РФ?

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 29 мая 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Смотрю анализы

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 29 мая 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Посмотрела анализы. Гиперкоагуляция(повышение Д димера), анемия, повышение СОЭ, изменения на МРТ все это проявления ревматоидного артрита. Необходимо лечение основного заболевания. Золотым стандартом является прием Метотрексата с фолиевой кислотой. Рекомендую консультацию ревматолога для подбора терапии.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Отмена метатрексата во время эпидемии гриппа

2 ответа

30 марта 2020

Наталья

Вопрос закрыт

АНФ 1:2560

2 ответа

10 января 2022

Виталий, Симферополь

Вопрос закрыт

Какая инфекция может провоцировать ревматоидные процессы?

3 ответа

19 июня 2023

Антанта, Москва

Вопрос закрыт

Скажется ли липоредукция в старости на овале лица и упругости кожи?

3 ответа

25 февраля 2024

Анна

Вопрос закрыт

Почему вечером температура 37.3

1 ответ

15 июня 2024

Ангелина

Вопрос закрыт

Рецидивирующий увеит

1 ответ

24 июля 2024

Екатерина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Плохой анализ

2 ответа

28 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос