Что вас беспокоит?
Решение вопроса оперативном лечении стеноза сонной артерии
У моего мужа (73 года) УЗТС МАГ определило стенозирующий атеросклероз сонных подключичных артерий. Слева в устье ВСА стеноз около 75-80% по диаметру и до 95% по площади. В 2017 г. На сонных артериях справа уже была проведена эверсионная каротидная эндартерэктомия из общей, внутренней и наружной сонной артерии ( стеноз 85%). В связи с этим на консультации сказали, что проведение повторной КЭА затруднено а при стентировании могут попасть частицы бляшек в сосуды головного мозга. Предложили взвесить все за и против операций. Хотелось бы узнать, в данной ситуации, стоит ли проводить операцию или нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Действительно повторное хирургическое вмешательство всегда в разы сложнее, поскольку ткани вокруг обрастают множественным рубцами и в подобных случаях если и делать операцию, то лучше методом стентирования, но этот метод тоже подходит далеко не всем пациентам. Для более детального обследования и решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства (открытая или стентирование) обычно в подобных случаях рекомендуется выполнить мскт сосудов шеи с контрастным усилением и затем снова очно проконсультироваться с врачом сосудистым хирургом, в идеале с тем, который сам выполняет как открытые операции, так и стентирования
Дмитрий Степанович, спасибо большое. А если без операции, насколько велики риски повторного инсульта? Может ли компенсироваться кровоснабжение через замкнутый веллизиев круг?
Принятый ответ
Тут сложно сказать точно, если с точки зрения статистики, риск около 10% в течение 5 лет. У некоторых пациентов благодаря замкнутому Велизиевому кругу вообще не случается инсульта, даже когда одна из сонных артерий полностью закрывается.
Добрый день. Есть ли симптомы? Это самый главный вопрос. Переносил ли муж транзиторные ишемические атаки (ТИА) — преходящие нарушения мозгового кровообращения (например, кратковременная слабость в руке/ноге, онемение, нарушение речи)? Или стеноз протекает бессимптомно? При симптомном стенозе (>50%) операция нужна почти всегда, при бессимптомном (>60-70%) решение принимается с учетом всех рисков .
2. Какова морфология бляшки? На УЗИ или КТ-ангиографии можно оценить структуру бляшки. Является ли она "нестабильной" (рыхлой, с изъязвлениями)? Такая бляшка — главный источник эмболии, и при стентировании риск особенно высок .
3. Какова анатомия сосудов? Важно оценить извитость сосудов, состояние дуги аорты и контралатеральной (противоположной) сонной артерии. Это влияет на возможность безопасного проведения стента и выбора типа защиты мозга .
4. Возможно ли стентирование с проксимальной защитой? Уточните у хирурга, рассматривается ли в вашем случае возможность использования системы защиты с реверсированием кровотока (проксимальная защита), так как это может минимизировать главный риск эмболии .
5. Каковы операционные риски в вашем конкретном случае? Риски зависят не только от типа операции, но и от возраста (73 года), сопутствующих заболеваний (сердце, давление, диабет) и анатомических особенностей . Врач должен оценить их для вашего мужа.
Надежда Ринатовна, спасибо большое. Я поняла, что нужно дообследованиеи повторная консультация очная с сосудистым хирургом
Надежда Ринатовна, муж перенес транзисторная атаку в феврале этого года - прихрамывал на правую ногу, затем повторно попал в больницу по скорой. Дважды было психомоторное возбуждение. В 2012 г. Перенес геморагический Инсульт в область таламуса и внутренней капсулы слева...АБ в с преобладанием гиперэхогенного компонента и кальцинатов, контуры неровные. Нелинейный ход обеих артерий. Справа стеноз 50-55%. Лечащий врач предложил определиться нам самим: делать повторную КЭА или не делать операцию вообще.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20181 ответ
- 13 Февраля 20196 ответов
- 4 Сентября 20191 ответ
- 21 Января 20201 ответ