Рак почки у бабушки с метастазами в позвоночник

Владислав Водолазский8 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать

Речь идет о гематурии - то есть почечном кровотечении
Это жизнеугрожающее осложнение рака почки
Так происходит по причине того, что опухоль врастает в лоханку - и кровит

Это показание к госпитализации по неотложным показаниям
Как минимум проводят гемостатическую терапию - Транексам, а как максимум удаляют почку

Есть три точки приложения в плане лечения:

1 - локальное воздействие на костные очаги - паллиативная лучевая терапия - крупной фракцией
Цель - купирование болевого синдрома и, вероятное, уменьшение явлений компрессии

2 - самое ключевое - это лекарственное лечение! Это самое основное в данной ситуации
Именно лекарственная противоопухолевая терапия влияет на общую и беспрогрессивную выживаемость рака почки (в отличие от лучевой терапии)
Основа лечения - это схемы иммунотаргетной терапии
Их всего 4
Самая распространенная - Пембролизумаб и Ленватиниб
Если есть саркоматоидный компонент - то предпочитают Нивоулмаб+Кабозантиниб

Эти схемы сочетают в себе иммуноонкологический препарат и таргетный препарат и часто очень эффективны!

3 - учитывая наличие очагов в костях с симптоматической целью назначается како-либо остеомодифицирующий агент - например, Деносумаб или Золедроновая кислота

Алексей Клюкин8 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. В этой ситуации появление тёмной мочи с кровяными сгустками указывает на активное кровотечение из почки. Это является неотложным осложнением при метастазирующем раке почки. Вероятнее всего, кровотечение связано с прорастанием опухоли в лоханку или сосуды почки.
Обычно при таком состоянии необходима срочная госпитализация для оценки объёма кровопотери и контроля гематурии. Обычно обсуждают локальные меры для остановки кровотечения, поддерживающую терапию, а также системное противоопухолевое лечение, которое включает иммунотаргетные схемы. Все после очной консультации лечащего врача.

Рустам Курбанов8 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
В описанной ситуации появление крови в моче и резкое уменьшение ее объема может быть связано с несколькими причинами, травматизация слизистой мочевого пузыря катетером, инфекция мочевых путей, образование сгустков или нарушение функции почек. Такие изменения требуют очной оценки. В такой ситуации рекомендуется обратиться к урологу или вызвать скорую помощь так как может потребоваться промывание или замена катетера, анализы крови и мочи, контроль функции почек и проведение инфузионной терапии для стабилизации состояния.

Иван Макаров8 Марта

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомился с вопросом. Известно о наличии рака правой почки с метастазами в позвонки, ранее выполнена частичное удаление опухоли и нейрохирургическое вмешательство.
На данный момент описываются признаки гематурии(кровь в моче), это является грозным осложнением. В таком случае рекомендуется экстренная госпитализация в урологическое отделение для определения гематостатической тактики (консервативной/хирургической).

Василий Синицких9 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
С ситуацией в целом ознакомился.
Описанные признаки кровотечение, с большей долей вероятности оцениваем как почечное кровотечение. Оно возникает по причине повреждения кровеносных сосудов почки опухолью. Это опасное осложнение. Требуется в такой ситуации как правило проведения гематостатической терапии - введение транексама. Препарат необходимо вводить под контролем врача, поэтому лучше всего вызвать скорую мед., для стабилизации состояния в стационаре.
После стабилизации состояния, следующим шагом, рассмотреть возможность проведения лекарственной противоопухолевой терапии (иммунотаргетная), данный вид лечения может существенно повлиять на развитие опухоли.
Также дополнительно должна быть назначена адекватная симптоматическая терапия: анальгетики (при выраженной боли сочетание трамадола +НПВС:парацетамол, ибупрофен), нутритивная поддержка.