Боли в пояснице

Евгений Курашик9 Марта

3.9

Терапевт

9 132 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Указанные симптомы могут наблюдаться при мышечно-тоническом синдроме в области поясничного отдела позвоночника.
В таком случае рекомендуется приём НПВС (Мелоксикам 7.5 мг, Нимесулид 100 мг) 2 раза в день после еды для снижения воспаления и миорелаксанты (Сирдалуд 2 мг, Мидокалм 50 мг) 3 раза в день во время или после еды для снижения тонуса мышц.
При наличии проблем с желудком Омепразол 20 мг за 30 минут до еды.
При низкой эффективности возможно инъекционное введение препаратов НПВС, таких как Диклофенак, Мелоксикам.
Или других препаратов НПВС, в зависимости от выраженности болевого синдрома.
При снижении болевого синдрома до умеренного показаны гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Есть ли болевой синдром в нижних конечностях на данный момент?

Сергей Люлин9 Марта

4.6

Нейрохирург

4 709 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ выявлены дегенеративные изменения позвоночника и протрузии дисков L4–L5 и L5–S1. На уровне L4–L5 есть возможный контакт с корешком L5 слева, что может давать боль в пояснице и по ноге. По представленным данным признаков критической компрессии нервных структур нет.
Тактика — консервативная: лечебная физкультура для поясничного отдела, укрепление мышц спины и кора, ограничение осевых нагрузок, при болевом синдроме возможны курсы НПВС и нейропатических анальгетиков.
Показаний к нейрохирургической операции по этому описанию нет; решение о хирургии рассматривается только при стойком корешковом болевом синдроме или появлении неврологического дефицита.

Анна Попович9 Марта

4.1

Невролог

10 265 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! На МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь и протрузия диска без компрессии корешков. Такие изменения не вызывают болевой синдром. Также описана грыжа диска с компрессией корешка, что может вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу и чувство онемения в ноге.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса).
Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов:
1.Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть , постоять?
2.В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? По какой поверхности ( передняя, задняя, боковая)?
3.Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
4.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
5.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
6.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
7. Температура?
8. Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение? Сколько времени уже болит?
9.Чем нибудь лечились?
Ответьте пожалуйста на все вопросы и дайте обратную связь.

Марина Фатнева9 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 259 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт грудного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Сколиоз-искривление позвоночника в этом отделе.
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника те же возрастные изменения.
Протрузия небольшая без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят и не беспокоят.
Небольшая грыжа с возможной компрессией левого нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в левой нижней конечности. Сколиоз.
Если боль беспокоит только локально, то то так обычно болят мышцы спазмированные(миофасциальный болевой синдром).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Лилия Акбашева9 Марта

5.0

Невролог

73 585 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
Если толь в ногу не иррадирует -вероятно это мышечный спазм. Лечение обычно такое же. Но без дексаметащона.

Ростислав Синельников10 Марта

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 875 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема