СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация уролога
Вопрос №4169502

Что вас беспокоит?

Инфекция мочевыделительной системы

Добрый день, подскажите какие препараты для лечения данной инфекции вы бы посоветовали (дозировка,длительность приема), возраст 88 лет, сахарный диабет 2 типа , постоянный прием форсиги (нужно ли отменять на время лечения?)

сахарный диабет, гипертония
88 лет
9 Марта ·Просмотров: 148·Алексей

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация требует серьезного внимания, так как возраст 88 лет и сахарный диабет переводят инфекцию мочевыводящих путей в категорию осложненных. У пожилых людей подбор антибиотика должен делать только очный врач, исходя из функции почек (клиренса креатинина) и клинической картины, данных УЗИ.
По препаратам из списка чувствительности:
- Норфлоксацин. Часто выбирается для таблетированного приема. Однако у пациентов 88 лет фторхинолоны используют с большой осторожностью из-за побочных эффектов на ЦНС, сердцеи связки.
- Цефтазидим. Это эффективный антибиотик, но он вводится только внутримышечно или внутривенно. В домашних условиях это не всегда удобно.
- Гентамицин. Крайне нежелателен в 88 лет, так как он токсичен для почек и слуха, особенно на фоне диабета.
По поводу Форсиги - препарат выводит сахар через мочу. Это создает «сладкую» среду, которая является идеальной подкормкой для Klebsiella pneumoniae.
Нужно ли отменять? В клинической практике при остром инфекционном процессе в мочевыводящих путях Форсигу часто временно приостанавливают на 7–14 дней до полной санации мочи. Это помогает быстрее купировать рост бактерий.
При отмене Форсиги нужно усилить контроль уровня глюкозы в крови и проконсультироваться с эндокринологом для временной коррекции доз других сахароснижающих препаратов.
Для осложненной инфекции курс антибиотиков обычно составляет не менее 7-10 дней. Точную дозу (например, Норфлоксацина) врач должен рассчитать, зная уровень креатинина крови.
Питьевой режим: Если нет тяжелой сердечной недостаточности, нужно увеличить потребление чистой воды.
Если резюмировать, то предпочтение внутримышечному введению Цефтазидима. Дозировки только после проверки уровня креатинина крови.
Обсудите с лечащими врачом, могут быть противопоказания (в частности аллергия).

- отвечает СпросиВрача –
Алексей
Клиент

Дмитрий Валерьевич, креатинин в порядке, анализы крови я подгрузил , описание узи почек ЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК
Исследование проведено на аппарате  SAMSUNG MEDISON HS40

Правая почка                                                Левая почка

размеры 93  Х  42мм.                        размеры 106  Х  46мм.
ЛЕВАЯ ПОЧКА
Расположение : типичное
Форма : обычная
Контуры : четкие, ровные
Структура паренхимы : однородная
Толщина паренхимы : 13 мм норма
Сосудистый рисунок : распределен равномерно, до капсулы
Эхогенность паренхимы : средняя
Кортико-медуллярная дифференциация : сглажена
Чашечно-лоханочная система : не расширена, кистозное образование 15*12,5мм аваскулярное при цдк
Физиологическая подвижность : сохранена


ПРАВАЯ ПОЧКА

Расположение : типичное
Форма : обычная
Контуры : четкие, ровные
Структура паренхимы : однородная
Толщина паренхимы : 12 мм
Сосудистый рисунок : распределен не равномерно скудно
Эхогенность паренхимы : средняя
Кортико-медуллярная дифференцировка : сглажена
Чашечно-лоханочная система : не расширена
Почечный синус : без особенностей
Физиологическая подвижность : сохранена

Мочеточники: не расширены.
В области надпочечников: без особенностей.
Заключение
УЗИ С ДОППЛЕРОМ диффузные (возрастные) изменения почек, гипоплазия правой почки, кистозное образование в левой почке

Жалоб с мочеиспусканием никаких нет?

- отвечает СпросиВрача –
Алексей
Клиент

Дмитрий Валерьевич, некоторые проблемы с недержанием

Согласно представленным анализам крови, значимых отклонений (в том числе и воспалительного характера) не выявлено, креатинин в норме. Так же по УЗИ почек - кроме сложной кисты размерами 15х12,5мм, которая не требует активных действий, а только наблюдения.
Единственное нет важного исследования - УЗИ мочевого пузыря, остаточной мочи. Которое исключает структурные изменения в мочевом пузыре.
Мнение по рекомендациям прежнее: обсудить с лечащим врачом на очном приеме курс внутримышечных инъекций цефтазидима 1000 мг 2 раза в день, 7 дней. Плюс пробиотики (максилак), плюс канефрон по 2 табл. 3 раза в день, 30 дней.
Так же оценка урологом в кресле недержания - кашлевая проба на полном мочевом пузыре.

Принятый ответ

Здравствуйте, по предоставленным данным имеются признаки воспаления в мочевыводящих путях вызванного клебсиеллой+ учитывая сахарный диабет присоединине кандидозный инфекции. Учитывая посев мочи на флору назначают в данной ситуации:
Фитоуросептики:нефробест Н по 1 капсулы 2 раза в день 28 дней. Или аналоги.
Уробест 1 Саше 1 раз в день 7 дней
Урологических сбор отвар 2р/ д 10 дней
А/б терапия учитывая бак посев: Норфлоксацин 400 мг 2 р/ д 7-10 дней
или
Цефтазидим внутримышечно - по 0.5-2 г каждые 8 или 12 ч. 7 дней курс
Флюкостат 150 мг 1, 5,10 дни 3 капсулы за курс.
Максилак по 1 капс 1 р/ д 14-20 дней.
Строго под контролем специалиста.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.