Что вас беспокоит?
Боль в ухе
Здравствуйте. Ребенок (2,11 г) на больничном с ОРВИ. Сегодня начал жаловаться на боль в правом ухе. Третий день высокая температура (39,6). Сбивается нурофеном хорошо, но снова поднимается. Заложенность носа, сильный насморк. Посмотрела умной палочкой, барабанная перепонка правого уха надулась как бублик. На прием к Лору только завтра сможем попасть, помогите пожалуйста, очень переживаю, что станет хуже. Ранее лор при таких же симптомах (вес ребёнка 12,5 кг) выписывал Аугментин 400 мг + 57 мг по 5мл 2 раза в день, но после этого мы сразу же заболели опять отитом. Другой врач сказал, что это слишком маленькая дозировка для нас поэтому не долечили и заболели. Подскажите пожалуйста в какой дозировке следует начать Аугментин принимать сейчас ? Прикрепила фото прошлых назначений и ссылку на видео с умной палочки https://disk.yandex.ru/a/ZxYdHjAnqN9GqA
Здравствуйте
По первому приложенному видео действительно есть признаки покраснения перепонки и ее выбухания что в таких случаях чаще всего является признаком острого гнойного среднего отита
В нос в таких случаях рекомендуют использовать називин детский или оксифрин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошать Аквамарисом, затем аккуратно отсморкаться или аспирировать содержимое лучше с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого до 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день до 2-3 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования
При рецидивирующих отитах Аугментин как правило рекомендуют использовать из расчёта 90 мг на килограмм массы тела в сутки в форме суспензии 600 мг 5 мл которая специально предусмотрена для применения в подобных дозировках
Уточните пожалуйста принимал ли антибиотики за последние три месяца? Нет аллергии на лекарства?
Вес ребёнка 12,5 кг. Последний раз принимали антибиотики в декабре панцеф ( повторный отит), а в ноябре Аугментин ( острый средний отит).
В таких случаях предпочтительнее использовать антибиотик к форме суспензии Аугментин ЕС или Амоксиклав 600 мг в 5 мл из расчёта 90 мг на килограмм массы тела в сутки по 4,7 мл на 1 прием 2 раза в сутки через каждые 12 часов в начале приема пищи курсом не менее 7 дней, эффект от лечения оценивают в таких случаях через 72 часа после приема первой дозы препарата
Уточните пожалуйста ребёнок привит вакциной Превенар? Смотрели ли носоглотку эндоскопом у лор-врача для оценки устий слуховых труб, блок которых в частности тканью аденоидов может быть причиной рецидива отитов?
Да, ребёнок привит Превенаром по нац календарю. Да отоскопом смотрели в декабре. Указано что аденоидная ткань занимает до 10% от просвета носоглотки. Степень гипертрофии 1. Аденоидная ткань не контактирует с сошников. Трубные валики и область слуховых труб обозримы.
То есть следует принимать не Аугментин 400, а Аугментин 600?
Да верно Аугментин 400 не рассчитан для применения в дозировках 90 мг на килограмм массы тела так как в таких случаях будет передозировка клавулановой кислоты и повышенный риск диареи и для применения в таких дозировках существует специальная форма суспензии Аугментин 600 в 5 мл
Спасибо большое за помощь 🙏
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте
На первом видео действительно имеется выбухание барабанной перепонки, что в таких случаях, является признаком гнойного среднего отита. На втором видео втяжение барабанной перепонки, что возникает на фоне нарушения функции слуховой трубы из-за отека в носоглотке
Препаратом выбора в таких случаях может являться комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, например Аугментин или Амоксиклав из расчёта 40-45 мг на килограмм в сутки. На вес 12,5 получается по 3,1-3,5 мл 2 раза в сутки.
В некоторых случаях может потребоваться увеличение дозировки. В таких случаях рассчитывают по 90 мг на килограмм в сутки.
Эффект от антибиотика оценивают спустя 72 часа от начала приема
Обычно ушные капли в таких случаях не используют, так как они не способны проникнуть в полость среднего уха через целую барабанную перепонку,
Основное лечение направлено на восстановление проходимости в слуховой трубе через нос
Обычно в таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут орошают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
А какой Аугментин стоит использовать 400 или 600?
Аугментин 600 применяют только при расчете дозировки по 90 мг, это по 4,7 мл 2 раза в сутки. Стандартные дозировки подходят для формы выпуска по 400
Спасибо за ответ.
Будьте здоровы! 🌸
Здравствуйте
По фото барабанная перепонка резко выбухает, за барабанной перепонкой вероятно наличие гноя – такие проявления на фоне гнойного среднего отита
На очном осмотре в такой ситуации показан прием антибиотика
При гнойном среднем отите амоксиклав назначается из расчёта 90 мг/ кг в сутки
На вес 12,5 кг - 1125 мг в сутки - 562 мг 2 раза в день
Рекомендовано приобрести суспензию 600 мг / 5 мл - по 4,6 мл 2 раза в день - 7 дней
Лечение уха при среднем отите также проводится через нос
рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закрыть нос руками и выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Маргарита Александровна, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20201 ответ
- 31 Января 202021 ответ
- 7 Мая 20202 ответа
- 29 Апреля 202112 ответов