Узлы в щитовидной железе

Евгений Евстигнеев10 Марта

4.6

Терапевт, Эндокринолог

1 932 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Для того чтобы установить диагноз АИТ (аутоиммунный тиреоидит) необходим контроль АТ-ТПО и АТ-ТГ.
АТ-ТПО, АТ-ТГ это специальные белки, которые начинает вырабатывать иммунная система, когда она по ошибке начинает атаковать щитовидную железу. С данным процессом ничего сделать нельзя. АТ-ТПО смотрятся один раз в жизни для уточнения заболевания щитовидной железы.

Тактика при аналогичных ситуациях следующая: дозировка оставляется прежней (25 мкг/сут), ферритин восстанавливается до уровня 40-60, контроль ТТГ, Т4 своб. через 6-8 недель, необходимо понаблюдать, так как быстрое восстановление очень со стороны ТТГ.

С узловыми образованиями только наблюдать в динамике. При градации TIRADS 2 пункция не проводится. Повторное УЗИ через год.

2. Обычно, в таких же ситуациях, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, это маркер медуллярного рака щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона подозрителен в плане МРЩЖ, поэтому обычно рекомендуют посмотреть). В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Ирина Жилина10 Марта

4.8

Эндокринолог

4 196 консультаций

Здравствуйте!
1. На УЗИ щитовидной железы есть признаки АИТ, а также описаны узлы TIRADS 2, что что говорит о их низком риске (0%) злокачественности. Показаний к пункционной биопсии нет. Рекомендуется контроль УЗИ ЩЖ 1 раз в год у одного и того же специалиста для избежания погрешностей.
Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.
2. ТТГ месяц назад соответствовал гипотиреозу, на терапии левотироксином нормализовался. Коррекция дозы не требуется, если нет планов в ближайшее время на беременность. Через 3 месяца лучше еще раз проконтролировать ТТГ.
3. Для постановки диагноза АИТ необходимы 3 критерия:
1. Повышенный ТТГ (+)
2. Повышенные АТ-ТПО (?)
3. Признаки АИТ на УЗИ (+)
Сдавали антитела к ТПО ранее?
4. Ферритин поднялся, но несильно. Дефицит железа сохраняется. Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.

Александр Козяев10 Марта

5.0

Эндокринолог

6 709 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

"Антитела к тиреоидной пероксидазе (анти-ІПО) 48,98" - вероятно антитела к ТПО повышены по референсу лаборатории
Если да, то диагноз АИТ правомочен
Лечение АИТ - пожизненный прием тироксина (эутирокса)

Сейчас ТТГ формально в норме, но на верхней границе.
С учетом того, что вы принимаете очень маленькую дозу тироксина - 25 мкг - стоит рассмотреть увеличение дозы до 50 мкг с контролем ТТГ через 2- 3 месяца либо контроль ТТГ через 2-3 месяца без увеличения дозы тироксина

Ферритин остается низким, продолжайте прием железа еще минимум 2-3 месяца с последующим контролем ферритина (норма более 45)

Лаца Ибрагимова10 Марта

5.0

Эндокринолог

7 137 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. ТТГ в пределах нормы, можете оставить текущую дозу тироксина , контроль ТТГ через 2-3 мес.
На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, есть узлы, TIRADS 2 – доброкачественное образование. Риск злокачественности – 0 %. Рекомендуют 1 раз в год делать УЗИ ЩЖ с описанием узлов по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендуют сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.

Татьяна Овчаренко10 Марта

4.2

Эндокринолог, Врач УЗД

3 776 консультаций

Здравствуйте

В щитовидной железе имеются небольшие узлоподобные образования, расценены по классификации тирадс 2 - доброкачественные изменения щитовидной железы.
При таких изменениях и размерах узла проведение биопсии не требуется.
Рекомендуется провести уз-контроль через год.

Так как ТТГ в норме , то коррекция дозы эутирокса не требуется.
Так же требуется продолжить прием препаратов железа, возможно заменить препарат- например, на тардиферон гино/ ферретаб (железо+фолиевая кислота) или тардиферон, сорбифер по 1 таб в день) в течение 1-2 месяца , затем контроль ОАК+ферритин.