Что вас беспокоит?
Коррекция лечения
Здравствуйте, папа лежал в больнице, при поступлении были жалобы на массивные отеки ног, одышку и общую слабость. При поступлении выявили снижение гемоглобина, после 2 недель в стационаре состояние по нашему мнению стало хуже, т.к. при выписке он не смог обуть обувь в которой пришел. Сейчас есть также слабость, одышка при небольшой нагрузке, и отечность ног. В выписке доктор конкретно не описал препараты и дозы которыми они лечили, а только названия групп препаратов. А затем далее написано что и в каких дозах принимать. Папа сейчас в таком состоянии, что из за слабости боится не дойти до врача. Подскажите правильно ли ему назначили лечение и откорректируйте по возможности дозировки препаратов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Терапия подобрана правильно, соответственно указанным диагнозам
Для коррекции терапии необходимо понимать, какие цифры давления и пульса утром и вечером
Начали ли прием данных препаратов и какие ранее получали?
Также можете приложить фото отеков на ногах
Кристина Александровна, принимает все по назначенной схеме, кроме норваска, от него одышка и удушье появляется. Я уточнить хотела, отеки продолжают нарастать, давление в больнице и дома 90-60 и 80 на 50, про пульс не знаю точно, можно ли ему увеличить дозу торасемида, т.к. папа около года его принимает, а жидкость плохо отходит. И ещё уточнение можно ли ему пить тотему вместо сорбифера?
Кристина Александровна, ранее принимал тоже самое до госпитализации. При поступлении показывал прошлую выписку по которой ориентировался доктор стационара при подборе препаратов
При таком низком давлении - амлодипин(норваск) действительно пока убрать лучше из схемы
Юперио можно уменьшить до 25 мг 2 раза в день
А торасемид увеличить до 20 мг утром
Строго под контролем давления!
Вместо сорбифер можно тотему
А вообще при сердечной недостаточности рекомендуется восполнять дефицит железа внутривенным введением препаратов
Кристина Александровна, я хотела уточнить, давление сколько раз в день измерять? И в какой дозе принимать тотему, у него в анализе гемоглобин при поступлении был 70 при выписке стал 75. Мы вызвали на дом кардиолога, но только на 24 марта, вот как то продержаться нам нужно
Тотема пока по 1 ампуле перед едой 2 раза в день , через 2-4 недели контроль общего анализа крови
Там дальше уже коррекция дозы или смена препарата
Кристина Александровна, спасибо большое за понятное разъяснение
Если есть возможность давление 3 раза в день сейчас измерять
И в дневник записывать
Кристина Александровна, мы ещё приобрели для поддержания печени Гептрал дозировкой 500, и омега 3, можно ему?
Из тех анализов,что вижу на 14.02 показатели печени в норме, для принятия гептарала нет необходимости
И так много препаратов принимает
Омега 3 это бад , эффективность не доказана, часто дает повышение лпнп , а он сейчас в очень хороших значениях , так что тоже не советовала бы
Кристина Александровна, спасибо большое, нам просто врач терапевт порекомендовал препарат Гептрал для поддержания печени и омегу тоже по рекомендации купили
У него печень в норме
Если Алт и аст будут выше 40-45, то да , можно добавить гептрал на месяц
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, получается замкнутый круг. Есть анемия, которая ухудшает течение сердечной недостаточности и повышает частоту сердечных сокращений., таким образом, получаем высокий пульс-ухудшение сокращения сердца, и несмотря на терапию, сохранение отечного синдрома.
Согласно современным рекомендациям, пациентам с сердечной недостаточностью поднимать особенно такой гемоглобин бесполезно таблетками. Ведь у них вследствие снижения сократимости ухудшается кровоснабжение кишечника и всасывание оттуда препаратов.
В подобной ситуации обычно при отсутствии аллергии и под наблюдением медперсонала (дневной стационар или частная клиника) обычно проводят капельницы с препаратом железа (очень хороший -ферринжект). Причем важно повысить и гемоглобин, и ферритин до 100. После этого улучшится самочувствие, это первый момент.
И второй, после повышения гемоглобина, не рассматривали вариант проведения коронарографии?
Алена Германовна, пока папа был в стационаре можно было бы прокачать железо, но доктор настоял на таблетированной форме железа. И за две недели гемоглобин поднялся до 75, врач посчитал это положительной динамикой и выписал долечиваться дома.
Алена Германовна, доктор по результатам холтер порекомендовал установку кардиостимулятора, но чтоб подготовится к операции необходимо снизить отеки и поднять гемоглобин
Как понимаю, это изза синдрома Фредерика. То есть сочетание аритмии и ав блокады.
Но все же согласно современным протоколам, таких пациентов лучше капать.
Искали источник анемии?
Алена Германовна, да выявили геморрой, доктор назначил терапию по этому поводу
Алена Германовна, подскажите, а в домашних условиях можно ставить внутривенно препараты железа?
Все же не стоит. Они часто дают аллергию, и тогда нужно срочно оказывать помочь
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна, назначенное лечение сердечной недостаточности вполне адекватно современным клиническим рекомендациям, единственно, что конечно при таких цифрах гемоглобина таблетированное железа малоэффективно, а такая анемия сильно отягощает сердечную недостаточность, поэтому в подобных случаях железо вводится внутривенно в условиях стационара
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад9 ответов
- 5 часов назад7 ответов
- 5 часов назад25 ответов
- 5 часов назад8 ответов