Что вас беспокоит?
Тупые боли в районе поянсницы
Добрый день! Чуть больше месяца назад появились тупые боли в районе поясницы ( и с левой и справой стороны). Проверял почки, сдавал анализы крови и мочи. Все в норме. Проколол 5 ампул мильгаммы и два раза вольтарен, пропил мидокалм. Тупая боль осталась.Сегодня сделал мрт. Результат прикрепляю. Подскажите что может быть причиной?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
На основании описанных вами симптомов и результатов МРТ можно предположить, что причиной тупых болей в пояснице являются дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая протрузию диска L4–L5, спондилоартроз и другие структурные изменения. Эти состояния часто приводят к болевому синдрому и могут объясняться данными МРТ.
Основные выявленные изменения по МРТ:
1) Протрузия диска L4–L5 — выпячивание межпозвоночного диска между четвёртым и пятым поясничными позвонками. Протрузия может сдавливать нервные корешки, вызывая боль, которая иногда иррадиирует в ягодицы, бёдра или голени. В вашем случае размер выпячивания составляет 3 мм, что считается умеренным.
2) Снижение высоты и гидратации межпозвоночного диска L4–L5 — признак дегенеративных изменений. Межпозвонковые диски теряют эластичность и влагу, что приводит к уменьшению их высоты и ухудшению амортизирующей функции.
3) Узурация (эрозия) замыкательных пластинок тел позвонков L4 и L5 — появление дефектов на поверхности позвонков, что может быть связано с воспалительными процессами или механическими повреждениями.
4) Спондилоартроз — дегенеративное поражение дугоотростчатых (фасеточных) суставов поясничного отдела. Это приводит к разрушению суставного хряща, возможному образованию остеофитов (костных разрастаний) и боли при движении.
5) Дефекты Шморля в телах L4, L5, S1 — проникновение хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка. Хотя они часто бессимптомны, в некоторых случаях могут способствовать болевому синдрому.
6) Правосторонний сколиоз — искривление позвоночника, которое может приводить к неравномерному распределению нагрузки на позвоночный столб и усугублять дегенеративные изменения.
Имеются ли у вас еще вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; также описаны протрузия диска без комиссии корешков. Такие изменения не вызывают болевой синдром
В таких случаях обычно рекомендуют сдать биохимический анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор ( для исключения воспалительного процесса).
Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста боли в пояснице поподробнее:
1.Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть , постоять? По утрам чувство скованности, необходимость расходиться?
2.В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? По какой поверхности ( передняя, боковая, задняя?
3.Боль тянущая, ноющая, ломящая?
4.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно?
5.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура?
7.Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение? Сколько времени уже болит?
Ответьте на вопросы и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, Добрый день! Боль в ногу не отдает, но есть слабость в ногах. Мое предположение, что продуло в спортзале, было открыто окно. В положении сидя, боль немного усиливается. Боль тупая, ноющая. Такого плана боль была в прошлом году, но прошла за несколько дней. Сейчас это длится уже больше месяца. Температуры не было.
Александр,спасибо за ответ!
Если можно - уточните пожалуйста, а что значит слабость в ногах? Это общая слабость или Вы идёте и у Вас ноги подкашиваются? Вы их тянете за собой?
Анна Мироновна, ноги не подкашиваются, но когда долго стою или хожу, то ноги устают. Слабость именно в ногах
Понятно. С учётом предоставленной информации можно предположить мышечно-тонический синдром, то есть спазм мышц, причинами которого могут являться физическое перенапряжение, переохлаждение, неловкое движение или длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя).
С учётом изменений на МРТ (выпот в полости сочленений, дегенеративно-дистрофические изменения крестцово-подвздошных сочленений) в первую очередь исключают ревматологическую патологию. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию ревматолога с результатами анализов ( мы обсуждали их выше)
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,как правило эффективно показывают себя НПВС, например ксефокам; миорелаксанты, например сирдалуд; на период приёма НПВС -ингибиторы протонной помпы, например омез ( для защиты слизистой оболочки желудка).
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
5. Занятия в зале - вне периода обострения, без осевой нагрузки и прыжков. Упражнения со штангой, гантелями, гирями - в положении сидя или лёжа.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Александр, я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы-готова ответить.
Анна Мироновна, Можете объяснить что такое выпот в полости сочленений?
Жидкость в суставе,которая может являться признаком воспалительного процесса, например сакроилеита.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузия небольшая без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не могут болеть и беспокоить.
Если есть ночные боли, необходимость расходиться с утра чтобы чувствовать себя лучше, скованность в позвоночнике утром, то обычно рекомендуется исключать ревмопатологию, сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, анф и консультация ревматолога.
Если нет, то тогда это может быть миофасциальный болевой синдром (мышечный спазм).
Вольтарен можно использовать до 5 дней.
Вместо мидокалма рассмотреть тизанидин до 2-3х недель.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
При сохранении болей и При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 201915 ответов
- 27 Октября 20201 ответ
- 22 Декабря 20201 ответ
- 26 Ноября 20213 ответа