Лечение после инсульта

Ангелина Андриященко16 Марта

2.6

Невролог

1 155 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Причина нарушения глотания, слабости в левой руке и ноге в том, что во время инсульта пострадал участок правого полушария мозга, управляющий левой половиной тела - сигналы от мозга к мышцам перестали проходить в полном объеме. Обычно в таких случаях основа лечения - это профилактика повторного инсульта и реабилитация. Самые важные назначения уже сделаны: препараты для разжижения крови при фибрилляции предсердий (антикоагулянты), лекарства для контроля давления и снижения холестерина - именно они защищают от повторного инсульта, и их нужно принимать постоянно. Для улучшения восстановления движений и глотания ключевое значение имеют ежедневные занятия ЛФК и упражнения с логопедом. Что касается дополнительной поддержки мозга, согласно современным международным рекомендациям, убедительных доказательств эффективности большинства "сосудистых" и "нейропротекторных" препаратов недостаточно, поэтому они не входят в обязательные стандарты лечения.

Вера Пшеничникова16 Марта

3.8

Невролог

2 434 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Востановление после инсульта длительный и сложный процесс, в которым должен соблюдатьбся баланс между физическими методами воздействия и лекарственной терапией. Любую лекарственную терапию следует ограничивать 5-6 наименованиями, иначе усиливаются побочные эффекты и межлекарственные взаимодействия препарата. Ваша родственница получает базовую терапию, состоящую из 4 лекарственных средств. Пятым прописан холина-альфосцерат. Его можно заменить на саше Цитиколин (цераксон). препаратСогласно инструкции к препарату 1 саше растворяют в небольшом объеме воды и принимают утром в течение 1-2 месяцев.
Поскольку пациентка ограничеа в движении у нее не вырабатывается нейротрофический фактор. Это особые белки, которые работают как «удобрение» для мозга и помогают созданию новых связей между пострадавшими нейронами. Т.е., восстановить утраченную функцию и защищают клетки от саморазрушения (апоптоза).
К таким препаратам относят кортексин. Его вводят внутримышечно до 20 дней. Помните, что инъекции лучше ограничить в мышцв на стороне плегии.
Аналогично кортексину, через 20 дней можно введить церебролизин, эффект которого очень зависит от дозы. Дозировка препарата должна быть не менее 5 мл. 2 мл препарата оказывает эффект аналогичный пирацетаму, поэтому его прием нецелесообразен.

Лилия Акбашева17 Марта

5.0

Невролог

73 414 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Необходима профилактика повторного инсульта
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Медикаментозная коррекция факторов риска
инсульта, если они имеются : дислипидемии, артериальной гипертонии,
фибрилляции предсердий , Сахарного диабета

Сосудистые и ноотропы не имеют достаточной доказанной эффективности, по мнению экспертов по медицинским препаратам . Но если решите проколоть
По поводу лекарств рекомендуют
Цитофлавин в/в/кап , если давление стабильное.
Цераксон вм.

Марина Фатнева17 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ноотропы согласно мнению с многих экспертов имеют низкую доказательную базу; проверять лекарства можно самостоятельно по сайту MedIQ. Это не основные препараты, основные которые лечат и профилактируют повторный инсульт(антигипертензивные, статины и антиагреганты).
Холина альфосцерат можно заменить на инъекции глиатилин 1000 мг 1 амп 1 р/д 10 дней, повторять можно раз в 3-6 месяцев.
Рекомендуется измерять АД дома утром и вечером, вести дневник АД.
Поддерживать давление в оптимальных пределах (обычно <130/80 мм рт. ст.)
Регулярно раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин), поддерживать уровень ЛПНП (обычно <1.8 ммоль/л).
1 раз в год рекомендуется проходить узи сосудов шеи и эхокг, экг.
Придерживаться средиземноморской диеты,поддерживать режим дня и сна.
Упражнения лфк можно посмотреть в телеграме в @feeziobot

Ирина Егорова18 Марта

1.6

Терапевт, Невролог, Детский невролог

1 563 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. После перенесенного инсульта в первую очередь необходимо соблюдать вторичную профилактику, чтобы такие состояния не повторялись.

1. Контроль УЗИ сосудов и липидограммы 1 раз в год, лучше раз в пол года. Атеросклероз — риск инсультов и инфарктов, поэтому сейчас образ жизни должен быть нацелен на профилактику (не допустить)повторные такие состояния
2 Здоровое питание -фрукты, овощи -клетчатка и злаки -продукты с низким содержанием сахара -употребление в пищу растительных жиров вместо жиров животного происхождения, исключение трансжиров. -пища, обогащенная омега 3 жирными кислотами (рыба, растительные источники, пищевые добавки)
3. Коррекция артериального давления -обязательный прием гипотензивных препаратов
4.Прием статинов при атеросклерозе ( в рекомендациях аторвастатин). Контроль асат , алат, ггт, липидограмму 1 раз в 3 месяца
5.Регулярная умеренная физическая активность — если пациент маломодилен. то гимнастика в кровати 6.Снижение массы тела — ориентировочно смотрим по индексу массы тела
7. Контроль глюкозы, если есть сахарный диабет- обсуждаем с эндокринологом целевой уровень гликированного гемоглобина
8. Прием антикоагулянтов для улучшения свойств крови при мерцательной аритмии( в рекомендациях апиксабан). Лечение самой мерцательной аритмии -амиодарон.

Ноотропы, в том числе обладают слабой доказательной базой, в том числе цераксон.
Лучшим клиническим эффектом обладает глиатилин раствор 1 флакон 7 мл 2 раза в день до месца.

Обязательно оставьте пароксетин - антидепрессанты помогают восстанавливаться нейромедиаторам после инсульта, что профилактирует постинсультную депрессию