Муж обратился к неврологу с головной болью

Сергей Люлин18 Марта

4.6

Нейрохирург

3 206 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным дуплексного сканирования значимых патологических изменений сосудов шеи не выявлено: сонные артерии проходимы, атеросклеротических бляшек нет, кровоток сохранён. Отмечены лишь анатомические особенности — небольшой диаметр левой позвоночной артерии и умеренная извитость сосудов, что встречается довольно часто и обычно не требует специального лечения.
Такие изменения сами по себе редко являются причиной головной боли, особенно если боль появляется при переутомлении или стрессах — чаще это головная боль напряжения или мышечно-тонический синдром шейного отдела. Поэтому основное значение имеют режим сна, снижение перегрузок, гимнастика для шеи и плечевого пояса, а медикаменты в подобных случаях играют вспомогательную роль.

Ирина Егорова18 Марта

1.6

Терапевт, Невролог, Детский невролог

955 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию похоже на головную боль напряжения.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.

Для снятия такой головной боли используют препараты: НПВС+миорелаксант, например, ибупрофен 200мг 2 раза в день 7 дней после еды, сирдалуд 4 мг 1 таблетка на ночь (может давать сонливость) 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка.

Головная боль такого характера часто бывает симптомом в рамках тревожного расстройства, поэтому рекомендуется пройти скрининговые шкалы на оценку психоэмоционального фона:HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека. Можно сюда прикрепить результаты.
При повышенных значениях для уточнения ситуации консультация невролога или психотерапевта\психиатра для подбора терапии. Часто она включает психотерапию и антидепрессант СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам).

Также рекомендуется проверить базовые анализы, отклонения в которых могут давать головную боль:
- ОАК, ферритин, вит В 9, В12-анемия, латентный дефицит железа
-дефицит витамина Д
-нарушение функции щитовидной железы ( ТТГ,Т3, Т4)

По сосудам описаны анатомические особенности, которые не дадут головной боли.

Финлепсин не используется при лечении головной боли напряжения, триттико поможет скорректировать сон , если есть нарушение, работает на тревогу, но не препарат первой линии. Для уточнения ситуации стоит показаться другому неврологу

Марина Фатнева18 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 670 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
УЗИ сосудов проводится только для исключения атеросклеротических бляшек и острых патологий. Ничего из этого не было обнаружено.
Финлепсин используют при невралгии тройничного нерва в основном.
Триттико при нарушениях сна(если они есть, то можно оставить).

Головная боль которая является не постоянной и возникает при переутомлениях чаще всего это головная боль напряженного типа.

Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически(при частой ежедневной боли) принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.

Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.

Маргарита Ретинская19 Марта

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 132 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По сосудам вариант нормы. Назначен финлепсин - противосудорожный препарат и триттико антидепрессант, назначаем доя нормализации сна. Если беспокоит только боль, то тогда непонятно зачем такое назначение. Давайте уточним, есть ли нарушение сна? Головная боль давящая, пульсирующая, распирающая? Где именно болит? Сопровождается тошнотой, светобоязнью, звукобоязнью,?

Ростислав Синельников20 Марта

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 841 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4

Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин

- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи

финлепсин не применяется для лечения головной боли напряжения
триттико может выступать как корректор сна