Что вас беспокоит?
Повторная ангина у ребенка
Здравствуйте. В середине февраля ребенок заболел ангиной. Педиатр назначила Флемоксин солютаб 250*3 р 5 дней. После прекращения АБ через день снова поднялась температура,- переболел вирусной инфекцией. Ребенок вышел в сад на 1.5 недели и 17/03 проснулся с температурой 37.3. Днём поднялась до 38.6 , на следующий день 39.5. Сбивается на 6-7 часов. Жалобы на слабость, озноб. На миндалинах 18/03 появился сильный налёт, горло красное, рыхлое. Сдали сегодня анализы, но пришел только СРБ - 78. Стрептотесты у нас не продают. Педиатр сказала наблюдать, и с завтрашнего дня начать Сумамед, если не будет улучшений. Подозреваю, что ангина может быть вызвана пиогенным стрептококом, но к лору попадем завтра. 1) Целесообразно ли назначен Сумамед? 2) Какой препарат и в какой дозировке давать ребенку уже сегодня с учётом информации выше? Температура снова начинает расти на ночь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подобные результаты срб действительно могут указывать на течение бактериальной инфекции, но важно оценить весь анализ полностью.
Для исключения стрептококкового тонзиллита обычно рекомендуют выполнение стрептатеста, либо сдачу мазка из носоглотки, но чаще всего мазок готовится достаточно долго, поэтому все-таки более удобен тест.
Препаратом выбора при стрептококковой инфекции является Амоксиклав из расчёта 50 мг/кг/сут в сутки не менее 10 дней.
Сумамед не является препаратом выбора.
Уточните, пожалуйста, а впервые когда была ангина, не сдавали кровь или может быть выполняли стрептатест?
Нет, не сдавали анализы и тест. Препарат был назначен по симптоматике и очному осмотру доктора. Тест делали, когда болел в январе - отрицательный.
Поняла Вас, а на данный момент отмечается увеличение лимфоузлов? Есть ли насморк?
Так как если рассматривать стрептококковую инфекциб, то как правило стрептококк чувствителен именно к амоксиклаву, поэтому является препаратом выбора даже при достаточно недавнем приеме.
Из жалоб только слабость, озноб, спазм сосудов, горлышко практически не болит, говорит ребенок.
В прошлый раз как раз при приёме очень болело горлышко, был сильнейший отёк миндалин, лимфоузлы тоже увеличены были, шейка была слева припухшая.
Подскажите, пожалуйста, может ли мононуклеоз давать частые ангины? Об этом тоже шла речь на консультации, как один из вариантов
Поняла Вас, на данный момент нельзя убедительно говорить о стрептококковой инфекции.
В прошлый раз нельзя исключать как стрептококковую инфекцию, так и инфекционный мононуклеоз, но в качестве диф диагностики обычно проводят стрептатест.
Уточните, а когда будет готов общий анализ?
Анализ должен быть готов сегодня, но, увы, пришел ответ только СРБ. Развернутый анализ пока в работе (написано в личном кабинете)
Надеюсь, завтра до обеда лаборатория опубликует результаты полностью.
Поняла Вас, в таких случаях рекомендуют сначала дождаться результатов, чтобы более детально оценить и понимать, есть ли необходимость в антибактериальном препарате.
Т.е.высокий СРБ ещё не показатель бактериальной инфекции? + высокая температура и общее состояние..
Боюсь, чтобы не было осложнений
Только уровень срб может косвенно указывать на присоединение бактериальной инфекции, поэтому важно оценить лейкоциты и формулу.
Доброе утро. Прикрепила анализы, посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам оак убедительных данных за бактериальный процесс нет, так как норма лейкоцитов до 15,5,норма нейтрофилов до 8,5 в абсолютных числах, но так как уровень нейтрофилов практически пограничен, в таких случаях важно оценивать общее состояние.
Подскажите, какое самочувствие на сегодняшний день?
Здравствуйте
Так как прошел достаточно короткий период после приёма антибиотика Группы Пенициллинов (Флемиоксин солютаб)
И если врач подозревает повторное течение стрептококковой ангины, то в таком случае более корректным является назначение антибиотика из группы Цефалоспорины.
Например Цефиксим (Панцеф).
Расчёт суточной дозировки панцеф осуществляется из расчета 8 мг/кг/сут.
Уточните, какой вес у ребенка?
Вес ребенка - 17.5
На вес ребенка дозировка Цефиксима (панцеф) в суспензии 100мг/5мл получается - 7 мл.
Получается по 7 мл 1 раз в сутки.
Спасибо. А длительность?
Сдавать ли нам бак посев завтра в частной клинике или при приеме АБ нецелесообразно?
Подскажите, пожалуйста, может ли мононуклеоз давать частые ангины? Об этом тоже шла речь на консультации, как один из вариантов
Длительность 10 дней.
Мононуклеоз может протекать с присоединением острого тонзиллита (ангины).
И в таких случаях так же назначается антибиотик, но, кроме группы Пенициллинов, так как Мононуклеоз вызванный ВЭБ инфекцией при приёме антибиотика Пенициллинового ряда может вызвать реакцию в виде сыпи
Здравствуйте.
При таких цифрах С-реактивного белка можно предположить течение бактериальной инфекции. Препарат выбора амоксициллин (амоксиклав, аугментин ) 50 мг на кг в сутки, делить на 2-3 приёма. Курс 10 дней. Азитромицин и цефалоспорины также возможны, как альтернатива.
Здравствуйте
Какой возраст ребёнка?
Если предполагаем ангину вызванную стрептококком, то у него чувствительность к амоксициллину, и не смотря на то, что был недавно приём флемоксина, возможно повторно использовать, либо смену на амоксиклав
Сумамед препарат только третьей линии, может не санировать
Срб высокий, но важно оценить остальные показатели
Амоксиклав/амоксициллин назначается по весу и возрасту
Возраст 6 лет, вес 17.5
Спасибо за уточнения
В подобных случаях по амоксициллину рассчёт идёт по 50 мг/кг/сутки, не более 1000 мг
Соответственно в сутки - 875 мг
Разделить на два приёма - по 437 мг
Возможно в форме суспензии врач назначит
Курс лечения составляет 10 дней
Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство, давайте попробуем разобраться
Если в первый раз у ребёнка была стрептококковая ангина, то курс лечения 5 дней не является достаточным и В таких случаях часто возникают рецидивы в течение 10-20 дней после выздоровления.
Подскажите пожалуйста, на какой вес и возраст рассчитывался Флемоксин?
Если бы это был инфекционный мононуклеоз в первый раз, то после флемоксина у ребёнка появилась бы обильная сыпь, так как часто вирус эпштейна-бар даёт такую реакцию на пенициллины.
Уровень срб больше 40 чаще всего говорит о бактериальном воспалительном процессе, поэтому нельзя исключить рецидив стрептококковой ангины.
Обычно если ребёнок уже получил курс Амоксициллин, то в лечении используют защищённый пенициллин Амоксиклав (в дозировке 50-60 мг/кг)или панцеф/супракс.
Сумамед обычно не используется в терапии бактериальных ангин
Здравствуйте. Флемоксин рассчитали для 17.5 кг. Ребенку 6 лет.
Увы, анализы не сдавали и назначение получили при очном осмотре доктора.
Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли сдавать завтра бак посев? Или когда лучше это сделать? Хотим найти причину ангин..
И ещё, подскажите, пожалуйста: после АБ терапии ребенок часто жаловался на боль в горлышке в течении дня. Пользовались спреями и пастилками периодически. Правильно ли я понимаю, что ангина не была пролечена как следует и когда ребенок, к примеру, переохладился, ослабленный иммунитет не смог противостоять инфекции и бактерии начали свой рост?
Перед ангиной в феврале были ещё вирусные эпизоды, когда миндалины были настолько отечными и воспаленными, что давали температура 40,которая практически не сбивалась. Доктор в качестве неотложной помощи порекомендовала делать инъекцию дексаметазоном. Отечность уходила и температура сразу же нормализовалась. В течении 3 недель февраля такое повторялось дважды. В первый раз все закончилось фактически через день- два после гормона, а второй раз - приёмом АБ, о котором писала в самом начале.
Расписываю подробно, чтобы картина была максимально понятна. Есть ощущение, что возбудитель или не пролечен, как следует или не там ищем причину. Таких частых жалоб на горло и воспаленных миндалин у ребенка раньше никогда не было. Направте, пожалуйста, где искать причину таких частых болезненных состояний, иммунитет существенно понизился ((
Понимаю ваше волнение.
Очень хорошо,что смогли подробно рассказать.
Подскажите,а не было ли язвочек на слизистой во время обострения?
По описанию симптомов так ещё может протекать синдром Маршала, но там ещё часто присутствует гингивит или стоматит.
Для того чтобы исключить инфекционную мононуклеоз обычно сдают кровь на иммуноглобулины м и g к вирус Эпштейна барр и цитомегаловирусу. Для того чтобы исключить стрептококковую инфекцию обычно смотрят уровень Асло в крови сдают бактериальный посев из зева и носа(до начала антибиотика)
А боль и дискомфорт в горле может быть не только из-за непролеченного возбудителя, но и если есть хронический тонзиллит, например
На такой вес 250 мг три раза дозировка неплохая, Но немного меньше стандартной терапии и очень короткий курс(при стрептококке и ангине обычно курс не меньше 10 дней)
Доброе утро. Нет, в полости рта язвочек не наблюдалось
Пришли результаты анализов, посмотрите, пожалуйста
В таком случае вряд ли это синдром Маршалла, больше данных за рецидивирующую бактериальную инфекцию
Обычно при получении такого результата анализа крови мы можем заподозрить проявление вирусно- бактериальной инфекции, так как есть повышение общих лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов
Атипичных мононуклеаров нет, но при инфекционном мононуклеозе они могут появляться не в первые сутки болезни, а на седьмой-десятый день.
Но так как уровень срб высокий, есть лихорадка, то больше похоже на наслоение бактериальной инфекции
Подскажите пожалуйста, мазок из зева на флору не сдавали, кровь на иммуноглобулины к герпесам или асло?
Хотели сегодня сдать, но в лаборатории ответили, что сдать нужно через 2 недели после АБ терапии и запрещено использование справа, пастилок для горла. Мы ночью подключили Аугментин, поэтому бак посев придется отложить.
Кровь на иммуноглобулины не сдавали. Как я понимаю, её тоже лучше сдать после лечения? Асло сдавали год назад по причине осложнений после гриппа, а именно реактивного артрита. Результаты уже не актуальны.
Принятый ответ
Да, но учитывая, что у ребёнка это повторное проявление ангины, то уровень асло мы смотрим и желательно два раза с интервалом 5-7 дней, чтобы понять есть ли нарастание титра (если титр растёт, то это говорит о персистирующей стрептококковой инфекции)
Всё верно, мазки мы сдаём до антибактериальной терапии и натощак строго.
Иммуноглобулины к герпесам (ВЭБ, ЦМВ) можно сдавать в любой период болезни, если мы увидим положительные иммуноглобулины M, то это говорит о течении инфекции в настоящее время, если только g, то это говорит о перенесённой инфекции когда-то и наличие иммунитета
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад21 ответ
- 7 часов назад5 ответов
- 7 часов назад14 ответов