Что вас беспокоит?
Гипертоническая на ВВК
Добрый день, В данный момент стоит диагноз гб 1 ссо2, обнаружена ангиопатия сетчатки глаза (симптом гвиста, симптом салюсса-гаусса 2, ДЗН бледно-розовый с четкими контурами, Макула интактна). Смад 165/100. гб один ставили в 2023г. так же были обнаружены мягкие дистолетические гумы МК,ТК,АК. Можно ли рассчитывать на освобождение от службы, и в каких случаях можно подтвердить гб2, если среднесуточное давление уже подтверждает его.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим данным СМАД 165/100 — это уже цифры, соответствующие гипертонической болезни 2 степени, а не первой, но для формального подтверждения степени одного исследования недостаточно, важно показать, что повышение давления стойкое, а не эпизодическое. Ангиопатия сетчатки действительно сейчас не относится к достоверному поражению органов-мишеней, поэтому на неё как на основной аргумент опираться нельзя. В такой ситуации диагноз ГБ 2 подтверждают при повторных высоких значениях давления: нужны ещё СМАД или хотя бы неоднократные измерения с цифрами около 160/100 и выше, плюс наблюдение в динамике. Дополнительно имеет смысл сделать ЭХО-КГ, чтобы посмотреть на наличие гипертрофии левого желудочка, и базовые анализы (креатинин, моча), потому что если появляются признаки поражения сердца или почек — это уже усиливает позицию. Если давление стабильно держится на таких цифрах, как у вас по СМАД, то это соответствует ГБ 2, просто это нужно грамотно зафиксировать документально.
В эхо-кг от 29.08.2024 есть диастолическая дисфункция левого желудочка - тахиакардия, она с детства, так же митральный и трехстворчатый клапана регургитация 1ст.
По ЭХО-КГ диастолическая дисфункция ЛЖ — это уже функциональное изменение миокарда, но сама по себе она не всегда автоматически засчитывается как поражение органа-мишени, всё зависит от контекста и подтверждения гипертрофии ЛЖ. Если есть именно гипертрофия — тогда это уже чёткий критерий, если только диастолическая дисфункция на фоне тахикардии — то трактовать могут по разному.
Регургитация 1 степени по митральному и трикуспидальному клапанам — это вариант нормы, клинической роли не играет и на решение не влияет.
По сути у вас сейчас основа — это давление. СМАД 165/100 уже укладывается в ГБ 2, и если вы это подтвердите повторно (ещё СМАД или стабильные цифры на приёмах), этого достаточно для установления степени.
У меня 2 смада
1. 163/96 сделан в ноябре 2025г.
2. 165/100 сделан 19.03.2026, на приеме 23.03, давление было 164/101
Погяла.Давайте, чтобы не путаться, разделим: стадия и степень — это разное.
По степени: у вас уже есть стойкие цифры давления по двум СМАД и на приёме около 160/100, это соответствует артериальной гипертензии 2 степени.
По стадии: она определяется не по цифрам давления, а по поражению органов-мишеней. Ангиопатия сетчатки сейчас не засчитывается, по ЭХО-КГ у вас нет убедительных признаков гипертрофии ЛЖ, регургитации 1 степени клинического значения не имеют, диастолическая дисфункция сама по себе не является надёжным критерием.
Соответственно, на текущий момент корректно формулировать:
гипертоническая болезнь I стадии, артериальная гипертензия 2 степени.
То есть давление уже на уровне второй степени, но стадия остаётся первой, так как нет подтверждённого поражения органов-мишеней.
Чтобы была II стадия нужны доказанные поражения органов-мишеней.
— гипертрофия левого желудочка по ЭХО-КГ;
— хроническая болезнь почек (изменения креатинина, СКФ, альбуминурия);
— выраженные изменения глазного дна типа гипертонической ретинопатии (не просто ангиопатия);
— утолщение КИМ, бляшки по УЗИ сосудов.
Можно грамотно дообследоваться, чтобы не пропустить реальные признаки поражения органов-мишеней:
сделать ЭХО-КГ с оценкой массы миокарда ЛЖ (ищем гипертрофию), сдать креатинин с расчётом СКФ и анализ мочи/микроальбуминурию, осмотр глазного дна именно на ретинопатию, при необходимости УЗИ сонных артерий (КИМ/бляшки). Если такие изменения есть — тогда это будет обоснованная ГБ II стадии. Если их нет — корректный диагноз остаётся: ГБ I стадии, АГ 2 степени.
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20232 ответа
- 14 Ноября 20246 ответов