Эзофагит грыжа пищевода

Евгения Кувшинова27 Марта

3.6

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 712 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер!
По результату гастроскопии описывают признаки недостаточности кардии, это плохо смыкающийся разделительный клапан между пищеводом и желудком из за чего кислое содержимое желудка(из за наличия соляной кислоты) может забрасывать в нейтральный пищевод, раздражать его и вызывать воспаление(эзофагит), в Вашем случае ещё и с выражеными линейными эрозиями. Пищевод осмотрен не только в белом свете, но и в узком спектре, что позволяет оценить детали строения слизистой оболочки и сосудистого рисунка подслизистой основы (рис6. Сине-зеленый такой). Есть признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для уточнения размеров необходимо пройти рентгеноскопию с барием. Оперативное лечение обычно рекомендуют при больших размерах грыжи. Кольцо Шацкого формируется как защитный механизм слизистой от забросов из желудка. При большом сужение просвета, могут быть проведены эндоскопические операции.
При описаных Вами жалобах рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим: спать на кровати с приподнятым головным концом на 10–15 см, не носить тесную одежду, если есть лишний вес то снизить массу тела, отказаться от курения, если есть такая привычка, избегать занятий, при которых повышается внутрибрюшное давление, например прыжков и поднятия тяжестей.
Так же рекомендуют прием ганатона или итомеда по 50 мг1 и 3 раза в день за 20 мин до еды 3 недели. Это гастропрокинетик, он нормализует работу кардиального сфинктера.
Рабепрозол 10 мг 2 раза в день 2 недели, затем 1 раз в день ещё 2-3 недели. Этот препарат снижает кислотность желудка и помогает уменьшить провявления ГЭРБ.,
Альмагель 3 раза в день курсом до 7 дней после еды минут через 40, а потом оставить прием 1 раз в день на ночь 2-3 недели. Обволакивающий препарат, защищает слищистую и помогает ей восстановиться.
Будьте здоровы 🌼

Алина Афанасьева28 Марта

3.9

Терапевт

9 985 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По проведенному исследованию описываются признаки
недостаточности кардии. Это состояние характеризуется недостаточным смыканием нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и происходит его воспаление (эзофагит), поэтому зачастую возникают такие жалобы как изжога, боль в области пищевода, отрыжка, ощущение кома в горле, может быть горечь во рту и прочее. По результату ФГДС возможно обнаружить лишь косвенные признаки ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Чтобы понимать есть ли она, оценить более точно ее размеры, то обычно рекомендуют проведение рентгеноскопии пищевода с барием. Сама по себе гпод, заболевание хроническое. Кольцо Шацкого является патологическим сужением пищевода.
Основа его лечения это коррекции причин, вызвавших его. Вероятнее всего причиной его образования является гэрб.

В первую очередь в таких случаях рекомендуют консервативное лечение, которое обычно состоит из приема:
- ИПП (например, эзомепразол ли рабепразол по 20 мг утром натощак за 20 мин до еды до 4-8 недель) Ф данная группа препаратов снижает кислотность желудочного сока, что способствует лучшему заживлению слизистой
- Прокинетики (например, ганатон) . Данная группа стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, обычно принимают по 50 мг 3 раза в день за 20-30 мин до еды
- Альфазокс по 1 Саше или 10 мл 3 раза в день (до 1 мес) - создает защитную пленку в пищеводе, тем самым способствуя снижению воспаления в нем

Также важно соблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, исключить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть).

Только при неэффективности консервативного лечения (на фоне - лечения нет эффекта, сохраняются жалобы) или возникают осложнения со стороны грыжи (например, ее ущемление, развитие пищевода Баррета с дисплазией) рекомендуют рассмотреть вопрос по поводу оперативного лечения грыжи. Но на практике такое бывает довольно редко, и уже в тяжелых случаях (когда грыжа довольно большого размера). Также при неэффективности консвервативной терапии может быть рассмотрен вопрос в пользу бужирования (расширения) сужения из-за кольца Шацкого.

Дарья Спиридонова28 Марта

4.4

Гастроэнтеролог

18 368 консультаций

Принятый ответ

Здравсвуйте , по данным гастроскопии у вас есть воспаление в пищеводе с линейными эрозиями (поверхностные дефекты слизистой), которые возникли из за забросов кислоты из желудка в пищевод . Из за длительного воспаления , возникло кольцо Шацкого(сужение пищевода в нижней части). Так же есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , что тоже усугубляет забросы кислоты из желудка в пищевод.
В таких случаях рекомендуется провести рентген желудка и пищевода с барием, чтобы оценить размер грыжи, степень сужения пищевода .
Манометрию пищевода , чтобы оценить моторику пищевода .

Сначала пробуют консервативную (медикаментозную ) терапию , если она оказывает эффект , то операция обычно не требуется. Но нужно оценивать рентген и манометрию.

В плане терапии назначают:
-Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые понижают кислотность и агрессивность желудочного сока , например Эзомепразол (Нексиум) 40 мг утром за 30 минут до еды на 4 недели, далее по 20 мг утром за 30 минут до еды еще 1-2 месяца, можно и длительнее , но это нужно обсуждать с врачом на очном приеме.
-Прокинетики, которые ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус сфинктера , например :Итоприда гидрохлорид (Ганатон, Итоприд) по 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды на 4-8 недель .
- Альфазокс на ночь на 2-4 недели , прям непосредственно перед засыпанием , он обволакивает слизистую .

В плане не медикаментозной терапии:
-Исключите грубую, сухую, твердую пищу.
-Ешьте пюреобразную, кашицеобразную пищу, хорошо пережевывая .
-не ложится , не заниматься спортом 2 часа после еды
-спать на высоком изголовье , подушке
-не поднимать тяжести
-не носить тугие ремни и пояса

Марина Гвоздева28 Марта

5.0

Гастроэнтеролог

81 897 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Рустам! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка и пищевода на фоне поверхностных дефектов слизистой пищевода - эрозий. Подобные изменения со стороны пищевода часто бывают следствием недостаточности нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом и желудком что провоцирует забросу содержимого желудка в пищевод. В подобных ситуациях рекомендуется выполнить рентген желудка с барием с последующей консультацией хирурга по вопросу дальнейшей тактики лечения. Среди часто рекомендуемой терапии эффективно придерживаться так называемого "антирефлюксного" режима: кратность питания 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку, среди часто рекомендуемой терапии эффективен прием Эзомепразола 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды до 1,5 месяцев, далее 20мг утром натощак 14 дней (регулятор кислотности желудочного сока); Итоприда по 1 табл раза в день за 30 минут до еды 1 месяц (прокинетик, регулирует моторику желудочно-кишечного тракта, препятствует забросу содержимого желудка в пищевод); Гевискона по 1 саше 3 раза в день через 30-60минут после еды 14 дней (альгинат, обладает противовоспалительным действием в отношении слизистой пищевода и желудка, препятствует забросу содержимого желудка в пищевод, создавая "воздушную подушку")- далее 1 саше на ночь 14 дней + Ребамипид по 1 табл 3 раза в день после еды 1-2 месяца месяц (протектор слизистой оболочки на все протяжении желудочно -кишечного тракта от пищевода до кишечника).