Трофические язвы

Женщина, 80 лет. Варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность. Атрофия и выраженная слабость мышц нижних конечностей. Выраженное ожирение. Малоподвижный образ жизни (в первую очередь из-за проблем с ногами). Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Принимает ксарелто, аторвастатин и амиодарон на постоянной основе. На фоне хронической венозной недостаточности примерно 20 лет назад появилась гиперпигментация кожи голеней, гиперкератоз. Два месяца назад на коже левой голени появилась трофическая язва. Выражена лимфорея, грануляции патологические, эпителизация отсутствует. Размер язвы увеличивается. Для лечения вначале применяли раствор фурацилина, мази левомеколь, Д-пантенол, затем обработка изотоническим раствором NaCl, повязки Хартман Zetuvit Silicon Border. После повязок в течение недели лимфорея уменьшилась, затем возобновилась. Ношение повязки Зетувит более 12 часов в последнее время приводит к появлению зелёного налёта и неприятного запаха. В связи с данной проблемой недавно сделали УЗ исследование вен нижних конечностей. Заключение: Варикозное расширение подкожных вен обеих н/к. Проходимость глубоких и подкожных вен нижних конечностей сохранена. Ретикулярный варикоз обеих н/к. Лимфостаз и трофические изменения мягких тканей голеней. Последние дни нога стала сильно болеть после положения сидя и стоя на месте. В лежачем положении и при ходьбе боли (по крайней мере выраженной) на данный момент нет. Сейчас начала пить флебодию 600 (до этого неделю пила детралекс 1000). Сейчас через поликлинику решаем вопрос госпитализации. Компрессионная терапия скорее всего не представляется возможной, так как кожа очень хрупкая. Даже снятие атравматичной повязки Зетувит привело к отрыву кожи и появлению нового язвенного очага. Необходима ли в данной ситуации госпитализация? Мы рассматриваем малоинвазивные вмешательства в виде ультразвуковой кавитации и/или криодеструкции язв. Хотя бы для удаления некротических масс и запуска воспаления для регенерации. Вопрос в эффективности данных процедур и их доступности по ОМС в Москве. Если кто-то из врачей знает, в каких конкретно ЛУ Москвы применяются данные методы по ОМС - напишите, пожалуйста. Другие города не рассматриваем. И оставьте своё мнение по поводу их целесообразности и эффективности. В целом что делать? Понятно, что худеть, стараться по мере возможностей давать физическую нагрузку. Понятно, что нужно искать причину появления язв. Что делать с компрессионным лечением, если кожа рвётся от малейшего прикосновения? Может, есть какие-то мегащадящие и полностью атравматичные виды? Кожу увлажняем кремом с мочевиной - без результата. Каков правильный алгоритм консервативного лечения? Что нужно применять? Что думаете по поводу мази эбермин, флебобандажа Unna Boot?