Что вас беспокоит?
Инсульт женщина 63
Здравствуйте ! Прошу помочь и дать хоть какие нибудь комментарии . Маму забрали два дня назад . Давление 212 сбили моноксидином на момент скорой 170 было . Сейчас в реанимации … врачи не говорят , либо не понимают что такое , сказали почечная недостаточность и обезвоженность была … хотя мама ела и пила . Ей 63 , диабет 2 типа , на инсулине , стопа Шарко . Первый день мама обращалась плакала , поняла , что с ней случилось . Спросила про брата , про знакомого что звонил. Вели диалог …. Рот почти полностью произносит речь нормально … садилась … второй день я приехала она тоже разговаривала …. Сегодня я приехала она спросила по какой какао который с утра чтобы я ей дала его , но был обед и мы пролили на простынь чуть чуть она тоже как то в бреду это повторила несколько раз . Но сказала будет вствввть , поговорила с братом , помнит имена , спросила внучку …. Но вот эти комментарии про какао и простынь меня они напугали . Вчера как будто больше была заинтересована в диалоге , сказала какие вещи собрать ей принести , чтобы ботинки ее для ног нашла, чтобы айпад берегла и внучке не давала , ну то есть как бы помнит нас ….спросила на каком мы этаже , как я доехала . А сегодня 3 день немного меня расстроили . Насколько все плохо . Рука поднимается но от локтя не чувствует говорит . Скажите она в бреду от лекарств или все так и будет …..Вчера прям и про внучку и про брата , спросила что сделала ли я что должна на кануне .. сегодня (3 день) какая то не очень была общительная мне показалась . Но поговорила с братом спросила имена с кем то . На второй день проверяла … врач задавал соседке вопросы и я сказала а ты можешь ответить , она отвечала . Время года , что забрали на выходные , что инсульт был у знакомой и она восстановилась , как супом ее кормить …. Сегодня не знаю якобы песни кто то пел у них и какая то бабулька якобы педагог
Принятый ответ
Здравствуйте
Высокое давление и последующее снижение серьёзный криз, который мог привести к инсульту или другим осложнениям, особенно на фоне диабета и стопы Шарко.
То, что мама в реанимации, говорит о тяжёлом состоянии, но сохранение речи, ориентации в некоторых вопросах и способность общаться положительные признаки. Повторение слов и бредовые моменты могут быть связаны с острым поражением мозга
Нарушение чувствительности руки и слабость типичные последствия инсульта или поражения нервной системы. В первые дни после инсульта часто наблюдаются колебания сознания, спутанность, эмоциональная лабильность и бредовые состояния, которые могут меняться от дня к дню.
Важно понимать, что восстановление после инсульта процесс длительный и непредсказуемый. Некоторые функции могут улучшаться, другие требовать длительной реабилитации. Медикаментозное лечение, контроль давления, поддержка почек и коррекция обмена веществ ключевые задачи врачей сейчас.
Здравствуйте! Помогли посмотреть файлы прикрепленные и сказать насколько на ваш взгляд был серьезный инсульт ? Заранее вам спасибо 😔
Принятый ответ
Здравствуйте. Клиническая картина соответствует острому церебральному и метаболическому состоянию: вероятное сочетание сосудистого события (гипертонический криз/инсульт) с делирием на фоне почечной недостаточности, диабета и возможного обезвоживания; колебания сознания, эпизоды высказываний при сохранности узнавания близких типичны для делирия, а не признак необратимого ухудшения.
Очаговый симптом (снижение чувствительности в руке) указывает на органическое поражение мозга, тогда как дезориентация, повторяемость фраз и снижение вовлечённости — обратимые метаболические проявления, усиливающиеся в первые 3–5 суток.
Тактика: динамическая оценка неврологического статуса, контроль КТ/МРТ головного мозга, коррекция водно-электролитных нарушений, гликемии и функции почек; в большинстве случаев по мере стабилизации соматического состояния когнитивные нарушения регрессируют, прогноз определяется объёмом сосудистого поражения.
Здравствуйте ! Спасибо большое за ответ . Я так поняла через 3-5 суток этот «бред» так скажем может спрогрессировать правильно поняла . А может и отступить или улучшений уже точно не будет ?
Сказали не сердце , ну это я поняла …. Кт сказали вроде тоже не плохо … но все какими то общими словами . Не могу посмотреть ее карту ((
Клинически это делирий на фоне соматического состояния, для него характерна флюктуация: в первые 3–5 суток симптомы могут как усиливаться, так и ослабевать — это не признак ухудшения, а типичное течение.
При стабилизации давления, водно-электролитного баланса, гликемии и функции почек когнитивные нарушения чаще регрессируют частично или полностью, даже если в первые дни кажется, что хуже
КТ «без грубой патологии» — благоприятный признак; прогноз определяется не эпизодами бреда, а объёмом возможного сосудистого поражения и скоростью компенсации общего состояния.
И что значит обратимые ? Простите я в таком шоке , в меня маленький ребенок еще … для меня это просто шок . А как они регрессируют ? С помощью препаратов или само собой .. извините еще раз , я просто пытаюсь хоть как то понять все и думать что предпринимать …..
Спасибо Вам за ответ … сегодня была у нее , может сидеть , кисть отрофирована … все равно немного бывает говорит о чем то своем …. Могли бы посмотреть фото обследования и сказать насколько все плохо ?
Обратимые симптомы — это проявления метаболического делирия (интоксикация, нарушения электролитов, сахара, функции почек), они не связаны с повреждением ткани мозга и регрессируют по мере стабилизации состояния.
Очаговый дефицит (слабость, атрофия кисти) отражает уже перенесённое сосудистое поражение, его восстановление частичное и зависит от объёма инсульта и ранней реабилитации.
Принятый ответ
Здравствуйте! Можно предположить, что на фене подьема до высоких значений артериального давления у Вашей мамы произошел инсульт.
То, что человек находится в реанимации , скорее всего можно объяснить не только инсультом, но и соматическими заболеваниями ( сахарный диабет, проблема с почками).
Обезвоживание это не только , что человек не пил воду. На фоне приема и введения препаратов в большинстве наблюдений, проводится инфузионная терапия для предотвращения побочных действий некоторых препаратов ( особенно у соматически нездоровых людей)
Бред или галлюцинации это ,в большинстве случаев, естественная реакция мозга на нарушения кровоснабжения. Как и слабость в конечностях - типичный признак нарушения мозгового кровообращения.
То, что Ваша мама разговаривает, сама ест, помнит родных - это положительный признак.
У пожилых людей с инсультом прогноз должен быть осторожным. Отсутствие отрицательной динамики за сутки уже хороший знак.
Реабилитация длительная. Не всегда такие пациенты могут восстановиться до состояния до инсульта.
Здравствуйте
Спасибо Вам за ответ
То есть пока что очень рано о чем то говорить … я правильно понимаю , но в полном уме и здравии наверно вряд ли я правильно поняла 😔😔
Скорее всего все ещё зависит от места где инсульт, его распространнености. Ваша мама пожилая женщина, но возраст не критический. Поэтому, можно предположить, что ей надо дать восстановиться именно после инсульта т.е. «прийти в себя» и после этого ( когда переведут из реанимации) потихоньку начинать реабилитацию. Бывают наблюдения, когда люди практически полностью восстанавливаются.
Здравствуйте ! Спасибо Вам за ответ … могли бы посмотреть прикрепленные файлы обследования и сказать насколько все тяжело в нашей ситуации и чем все таки было вызвано ? Это бляшки ? Состояния ее рассуждений все равно немного пугает , я так понимаю ребенка допустим маленького уже не оставить с ней ? В будущем …. Или ситуация может улучшится?
Татьяна добрый вечер! Я посмотрела данные КТ. По данным КТ признаков острого нарушения мозгового кровообращения нет. Сосуды без критических стенозов (сужениний). Есть диффузные атрофические изменения в мозге, это соответствует возрасту пациентки.
Можно предложить, что у Вашей мамы был тяжелый гипертонический криз. Было «легкое» нарушение мозгового кровообращения без образования выраженных очагов в мозге.
В этом случае, можно предположить, что прогноз более благоприятен, чем при инсультах.
Вам можно рекомендовать начинать мягкую реабилитацию при переводе в палату по согласованию с лечащим врачом. И коррекция атигипертензионной терапии (следить чтобы принимала лекарства), контроль давления с ведением дневника, диета, режим дня.
Что касается оставлять ребенка, сейчас я бы не рекомендовала оставлять ее с ребенком. Скорее всего это не лучший вариант и для ребенка и для Вашей мамы. А дальше Вы по ее состоянию уже поймете можно или нет.
Спасибо вы меня обнадежили , она действительно уже со вчера в терапии . С ней проводят занятия …. Но меня все таки беспокоят ее изменения в рассуждениях и поведении , все таки возможно что это купируется со временем или возможно есть препараты какие то … сейчас буквально пару минут позвонила назад и сказала , что катетер который брали для наблюдений якобы разлился
Божий одуванчик до болезни , она позвонила сейчас и начала ругать мед персонал , что якобы они там что то разлили , прошу прощения за подробности и что с этим катетером ей не удобно … то есть она не понимает или бредит я просто не пойму как реагировать . Проверяют почки , я так поняла суточное . Но она недовольна что якобы что то разлили и будет жаловаться . Ну для нее это вообще не характерно до болезни
Скорее всего для коррекции таких нарушений подключат психиатра для назначения терапии. И по мере необходимости, ее будут корректировать и отменять.
Мозг пожилых людей , в некоторых, случаях мозг дает такую реакцию на гипертонический криз.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные колебания сознания характерны для делирия на фоне острой церебральной и метаболической патологии.
В таких случаях рекомендуют динамическую оценку неврологического статуса по мере стабилизации давления гликемии и функции почек.
Эпизоды спутанности речи и повторяющиеся фразы часто обратимы при коррекции водно-электролитных нарушений.
Сохранение узнавания близких и способности к диалогу является благоприятным прогностическим признаком.
Исключите преждевременные выводы о необратимости состояния в первые дни госпитализации.
Очная!!! консультация невролога нужна для оценки динамики и подбора терапии с учётом индивидуальной переносимости препаратов.
Принятый ответ
Добрый день!
Состояние мамы похоже на делирий (спутанность сознания на фоне болезни), для которого типичны колебания от дня к дню. Ухудшение на третий день не означает необратимого прогрессирования, а сохранение речи, узнавание близких и вопросы про внучку являются более важными благоприятными признаками, чем повторяющиеся фразы. Обезвоженность возможна даже при нормальном питье на фоне диабета и высокого сахара. Слабость в руке указывает на очаг в мозге, возможно стоит рассмотреть МРТ головного мозга. Делирий часто обратим при стабилизации давления, сахара и функции почек, а окончательный прогноз зависит от компенсации общего состояния и объёма сосудистого поражения, а не от эпизодов спутанности в первые дни.
Здравствуйте , могли бы посмотреть обследования ее ? Насколько все трудно будет в нашей ситуации ? Все таки ее рассуждения меня пугают , хотя сегодня она была гораздо бодрее , помнит нюансы нашей жизни , но что то все равно из серии того что померещилось …. Я так понимаю это не обратимо уже будет … у меня маленький ребенок просто есть я так понимаю , что с ней уже оставить или еще что то я не смогу ….ну это к вопросу насколько опасно вообще такие небольшие «показались» или существуют какие то препараты может быть
В целоом по исследованиям без грубых отклонений которые предоставлены. эхокардиографию стоить показать кардиологам. То что по КТ головного мозга описана норма, не исключает что могут быть пропущены некоторые отклонения которые на этом исследовании не видны, поэтому обычно рекомендуется именно МРТ. Если на сейчас есть отлонения психики и внимания не стоит оставлять наедине с маленьким ребенком, так как последствия могут быть разнообразными. Препараты стоит обсудить после проведения МРТ и стоит приобщить психотерапевта/психиатра если текущие отклоненния будут сохраняться в течение времени
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20197 ответов
- 17 Декабря 20232 ответа
- 5 Сентября 202426 ответов
- 16 Ноября 20247 ответов