Боль в пояснично-крестцовом отделе

Ангелина Андриященко31 Марта

3.1

Невролог

773 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ведущей проблемой является не грыжа диска, а объемное образование в грудном отделе позвоночника. Это интрадуральная киста размером 37 миллиметров, которая сдавливает и смещает спинной мозг. Именно этим объясняется неэффективность обезболивающих уколов, физиотерапии и невозможность находиться в положении лежа, поскольку изменение положения тела влияет на давление спинномозговой жидкости и степень компрессии.

Грыжа диска в поясничном отделе и дегенеративные изменения имеют место, но они не являются причиной постоянной боли, не купирующейся стандартными противовоспалительными средствами. В данной ситуации дальнейшее лечение курсами уколов и физиопроцедур без устранения компрессии спинного мозга нецелесообразно и может быть небезопасно.

Необходима очная консультация нейрохирурга с предоставлением полного диска МРТ. Вопрос о необходимости операции решается не для облегчения боли, а для декомпрессии спинного мозга, учитывая его смещение и наличие стойкого болевого синдрома, не поддающегося консервативной терапии. Вы можете обратиться к нашим специалистам онлайн или очно к специалистам города.

Алена Понарина31 Марта

5.0

Невролог

32 569 консультаций

Здравствуйте
По МРТ описано кистозное образование которое вероятнее и является причиной описанных симптомов. Учитывая , что боль носит хронический характер ( боль более 3х мес ) , в таких случаях нпвс не работают, рассматриваем к приему антиконвульсант, например габапентин или противоболевой антидепрессант ( амитриптилин или дулоксетин) дозировку и длительность приема определяем только очно .
Если это будет недостаточно- консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики

Нурлан Иманов31 Марта

4.1

Нейрохирург

5 146 консультаций

Здравствуйте по МРТ остеохондроз, спондилез и спондилоартроз , сколиоз, а также грыжа диска L5-S1 с компрессией нервного корешка. Кроме того, обнаружена менингеальная киста на уровне Th11-Th12 , которое оттесняет спинной мозг, но пока без признаков повреждения самого мозга. Грыжа и ретролистез (смещение позвонка) могут вызывать сильные боли и нарушение функции нервов, что объясняет ваши симптомы и плохой сон. В таких случаях обычно рекомендуют продолжать консервативную терапию (обезболивающие, противовоспалительные, физиотерапия), но при отсутствии стойкого улучшения или ухудшении неврологических симптомов может потребоваться рентген позвоночника в динамических положениях (сгибания и разгибания) чтобы оценить подвижность и стабильность позвоночника, очный осмотр нейрохирурга для оценки неврологичсекого статуса и необходимости операции.

Лилия Акбашева31 Марта

5.0

Невролог

41 598 консультаций

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная грыжа не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Объемное образование в грудном отделе воздействует на спинной мозг, что вероятнее всего является причиной боли. В таких случаях необходимо консультация нейрохирурга. Вероятнее всего сформировалось хроническая боль. Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.

Марина Фатнева31 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 892 консультации

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают интрадуральное экстрамедуллярное кистозное образование на уровне Th11-Th12 - МР-картина более характерна для менингеальной кисты(в таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга), киста по описанию влияет на спинной мозг(оттесняет), что может приводить к болевому синдрому, слабости и онемению в нижних конечностях.
По поводу ретролистеза(смещения тела позвонка обычно проводится рентгенография с функциональными пробами и также консультация нейрохирурга).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При хронических болях(свыше 3х месяцев) назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин).

Ростислав Синельников1 Апреля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 982 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно причиной боли является объемное образование в грудном отделе позвоночника, рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
при правильно подобранной терапии в большинстве случаев симптомы постепенно уменьшаются и могут полностью уйти, но это происходит не сразу, поскольку препараты не обезболивают мгновенно, а восстанавливают работу противоболевых систем и снижают патологическую возбудимость нервных волокон