Что вас беспокоит?
Грыжа в пояснице
Добрый день! В июне 2025 г. случился приступ (не знаю как правильно это называется). Резкая боль в районе поясницы, отдающая вдоль по всему позвоночнику. Не могла стоять дольше 3 минут. Вызывала скорую. Посетила невролога, прошла курс уколов (Мильгамма, Атроксан, Толперизон) и через 2 недели боли снова дали о себе знать, но, конечно, не в таком остром состоянии. Пропила таблетки Микодалм и стало полегче. В августе снова начиналось и за несколько дней улучшилось само по себе. В начале феврале 2026 г. начала посещать занятия «Здоровая спина». После третьего занятия сильно простыла, ещё подняла ребенка и снова получила приступ. В этот раз было всё иначе. Наклонилась вниз и не смогла выпрямиться. Была опоясывающая боль во всём тазу. С пола меня поднимал муж и доводил до кровати. Или доносил. Мне кажется у меня и память отключилась от боли)) несколько дней боль отдавала и в женские органы, и, казалось, в почки. Сделала УЗИ почек-всё в порядке. Снова прошла курс уколов, растирала мазью, на сегодняшний день сделала 10 сеансов массажа и иглотерапии. После массажа приступаю к курсу ЛФК со специалистом, далее буду делать самостоятельно. Грыжа и протрузия, судя по МРТ, с июля по март стала меньше, а боли больше. В целом подвижна и активна, но физически чувствую себя неполноценной. Мурашками/покалываниями отдаёт в ноги, бывает сразу в обе, бывает в одну какую-то. Раньше было до колен, сейчас чаще по всей ноге. Наклониться нормально не могу. Бегать, прыгать-само собой. Такое ощущение, что поясница заблокирована. И ещё я чувствую грыжу, будто мне что-то туда установили, мешается и беспокоит. У меня 2-летний ребёнок и полностью убрать физические напряжения в виде поднять/взять/опустить его не получится. Прикрепляю МРТ за лето 2025 г. и март 2026 г. Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия по лечению? Сможет ли помочь блокада или подобные методы? Или это всё временно и нужна операция? Если нужна операция, то какая именно и как долго длится реальное восстановление? И можно ли сразу удалить грыжу и протрузию рядом с ней?
Здравствуйте по МРТ экструзии дисков L4-S1, стеноз позвоночного канала и дегенеративные изменения которые вызывают боли и неврологические симптомы. При таких признаках важно продолжать комплексное лечение ЛФК , массаж и иглотерапию, как вы уже делаете. Блокады (инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов в область поражения) могут помочь временно снять боль, но не устраняют причину.
Операция рассматривается, если консервативное лечение не даёт улучшения, или появляются серьёзные неврологические нарушения (слабость, потеря чувствительности, нарушение функций). Обычно делают микродискэктомию или декомпрессию позвоночного канала на поражённых уровнях. Восстановление после операции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, зависит от объёма вмешательства и реабилитации.
Медианная грыжа межпозвонкового диска часто связана с нестабильностью позвоночного сегмента когда позвонки двигаются больше нормы, это усиливает давление на диск и способствует его повреждению. В таких случаях важно сначала стабилизировать позвоночник.
Консервативно это достигается укреплением мышц спины и живота через ЛФК, ношением корсета при необходимости и контролем нагрузки. Если нестабильность выражена сильно и вызывает боли или неврологию, может потребоваться хирургическая стабилизация например, спондилодез (фиксация позвонков винтами и пластинами).
В таких случаях обычно рекомендуются очный осмотр нейрохирурга для оценки неврологического статуса и результата Мрт (DICOM файлы) и определение тактики лечения.
При необходимости сделать функциональный рентген позвоночника
Добрый день! Общую информацию я понимаю. Хотелось бы рекомендаций моих дальнейших действий по вышеизложенной картине)
Здравствуйте.
Клиническая картина соответствует хроническому болевому синдрому пояснично-крестцового отдела с преобладанием мышечно-фасциального и дискогенного компонентов: по МРТ отмечается уменьшение размеров грыжи L4–L5 и протрузии L5–S1 без признаков критической компрессии корешков, что не объясняет усиление боли и её «разлитой» характер — ведущим становится функциональный спазм и сенситизация.
Показаний к операции на данном этапе нет: отсутствует стойкий неврологический дефицит, нет секвестрации и значимого стеноза; усиление симптомов связано не с ростом грыжи, а с перегрузкой, нарушением биомеханики и нестабильным мышечным контролем после эпизодов обострения.
Тактика: противоболевая терапия с нейропатическим компонентом, обязательная щадящая ЛФК (без провокационных нагрузок), исключение массажа в фазе боли; блокады (паравертебральные/корешковые) целесообразны.
Операция рассматривается только при появлении слабости в ноге, нарастающего онемения по дерматому или нарушении функций тазовых органов; в плановом порядке — при неэффективности комплексной терапии ≥8–12 недель, и тогда выполняется малоинвазивная декомпрессия (эндоскопическая/микродискэктомия) только на клинически значимом уровне, без профилактического удаления протрузий.
Добрый день!
У меня ежедневно в ногах ощущение мелких коликов, особенно после длительной ходьбы. Подскажите, это не является показанием к операции? Если дважды были приступы и после второго ни массаж, ни уколы не помогли, лечение целесообразно?
Это не является показанием к операции
А беременность можно планировать? Не будет ли хуже?
Нагрузка на позвоночник увеличится. Может быть хуже
Поняла, спасибо!
На здоровье
Принятый ответ
Добрый вечер! По описанию МРТ имеется срединная грыжа L4-L5, на фоне которой довольно выраженный стеноз позвоночного канала, до 7 мм, что, наиболее вероятно, и является причиной болей. Блокада в данной ситуации даст кратковременный обезболивающий эффект, грыжа от блокады не уменьшится и не рассосётся. Вполне пювероятно потребуется оперативное лечение, но более точно можно сказать после оценки снимков и неврологического осмотра, ( нужна очная консультация нейрохирурга). Операция по декомпрессии позвоночного канала и удалению грыжи не сложная. Полное восстановление в течение 1-2 месяцев после нее. Удалять протрузию сейчас нет никакой необходимости.
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, через какое время после операции можно планировать беременность?
Думаю, можно подождать около 6 месяцев
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Судя по двум исследованиям, за прошедшее время анатомически значимых улучшений не произошло: грыжа L4–L5 с секвестром (до 9 мм по КТ) и стеноз позвоночного канала (сужение на 65% и до 7 мм по МРТ) остаются. Уменьшение размеров грыжи на пару миллиметров естественная ретракция тканей, а не результат массажа или иглоукалывания, которые при таком стенозе чаще провоцируют обострения, чем помогают.
Всё, что вы получали (уколы, миорелаксанты, витамины группы B) временное подавление симптомов, не влияющее на механическую компрессию. Блокада (эпидуральная инъекция) могла бы кратковременно снять отек и боль, но при секвестре и выраженном сужении канала она не решит проблему и не уберет риск ухудшения неврологии.
Стойкое онемение по ногам, чувство «инородного тела» в позвоночнике, невозможность нормально наклоняться на фоне критического сужения канала и секвестра -- это показания к операции. Наиболее обоснованный вариант микродискэктомия (секвестрэктомия) с декомпрессией на уровне L4–L5. Восстановление после нее занимает от 3 до 6 месяцев для обычной активности, подъем ребенка (а это неизбежная нагрузка) минимум 3 месяца будет под запретом.
Дальнейшее откладывание вопроса при сохраняющихся неврологических симптомах и объективных данных за компрессию увеличивает риск формирования стойкого дефицита. Вам нужна очная консультация нейрохирурга для планового оперативного лечения.
Добрый вечер! Очная консультация была, также говорят об операции. Говорили о восстановлении в 1 месяц. Я так понимаю этого мало, верно?
И ещё подскажите, пожалуйста, через какое время после операции можно планировать беременность?
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, по вопросу выше
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается умеренных размеров грыжа диска L4-L5, но с выраженным стенозом позвоночного канала в 7 мм (при норме более 12мм). Вероятнее всего, описанная беспокоящая симптоматика обусловлена именно стенозом позвоночного канала.
На первом этапе могут быть выполнены специальные блокады в исполнении нейрохирурга, с последующей оценкой эффективности лечения. Но может быть и такое, что блокады не дадут желаемого стойкого эффекта ввиду выраженности изменений в позвоночнике.
В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.
Восстановление после оперативного лечения обычно занимает в среднем 3 месяца и до 6 месяцев полное восстановление.
В настоящий момент рекомендуется уделить особенное внимание охранительному режиму для поясницы с учётом того, что у Вас маленький ребёнок. Рекомендуется в таких случаях не наклоняться глубоко к полу и не поднимать ничего с пола, для этого нужно присесть. Если нужно поднять ребенка, также рекомендуется присесть, обнять ребёнка и поднимать его за счет силы ног, или ребёнка можно поднимать с поверхности (стул, кровать, диван); дополнительно не работать в наклон (мыть пол), стараться избегать длительного сидячего положения. В быту при нагрузках возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.
Доброе утро! Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20205 ответов
- 21 Сентября 202121 ответ
- 5 Апреля 202214 ответов