Что вас беспокоит?
Температура держится 37 уже 6 дней
6 недель назад была пластика ПКС в течении 10 дней, на 5ый недели сделали укол Ортолона, через сутки появилась температура 37,5 и сильно отекло колено, в больнице взяли анализ крови, откачали жидкость и поставили диагноз бурсит, выписали антибиотик Цифран+Аркоксия, пью уже 5 дней, температура так же держится, параллельно пила прибиотики, колено в норме -не болит, не горит отека нет Появился запор, не могу сходить в туалет по 2-3 дня , далее только со свечкой Бесакодил, несколько лет назад бы похожий эпизод после приемов антибиотиков и НВПС, тоже держалась температура 37 и по итогу оказалось воспаление кишечника, пропила тогда 7дней энтерофурил и тримедат +абсорбенты и все прошло, скрины анализов прилагаю
Принятый ответ
Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!
В данном случае по общему анализу крови могу предположить перенесенную вирусную инфекцию. Об этом свидетельствует повышение абсолютного числа лимфоцитов.
Повышение температуры до 37 может быть из за перенесенной воспалительно процесса в суставе.
Что касаемо запора:
В таких ситуациях рекомендуют форлакс по 1 пак 2 раза в день 1 мес .
Не вызывает привыкания.
Но я уже пропила антибиотик а температура так же держится
Возможно это связано с астеническим синдромом( истощением иммунной системы)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Несмотря на то, что колено визуально в норме субфебрильная температура может сохраняться по двум причинам:
1.Реакция на бурсит
Если антибиотик подходит, температура должна плавно нормализоваться к концу курса обычно это 7–10 дней.
Воспаление в кишечнике само по себе может давать температуру 37,1–37,5. Цифран и Аркоксиа агрессивная комбинация для слизистой ЖКТ.
2.Запор на 5-й день приема Цифрана в сочетании с температурой это признак того, что пробиотики не справляются.
Цифран сильно подавляет нормальную флору.
Аркоксиа может вызывать эрозивные изменения, что замедляет моторику.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Допить курс антибиотика
Обычно курс составляет 7 или 10 дней.
2. Связаться с оперирующим хирургом Врач может разрешить отмену Аркоксии.
3. Вместо свечей Бисакодил лучше использовать мягкие осмотические слабительные на основе лактулозы или макрогола например, Дюфалак или Форлакс.
4. Обсудить с врачом добавление Тримедата и замену пробиотика на Энтерол по 2 к 3 раза в сутки в течение 14 дней.
Если после окончания курса Цифрана температура не упадет, сдать анализ кала на токсины Clostridium difficile А и В.
Фекальный кал протектин🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах крови с с-реактивного белка мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови
Небольшие повышения лимфоцитов могут быть связаны с перенесенной ранее вирусной инфекцией или контактом с ней
Такие цифры температуры могут быть связаны с остаточным воспалительным процессом в мягких тканях. В таких случаях оптимально допить антибиотик и НПВС до 10 дней.
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней
Уточните, пожалуйста, каким образом диагностировали воспаление кишечника? В таких случаях, если оно действительно было в анамнезе, необходимо сдать анализ кала на фекальный кальпротектин.
Для коррекции запоров в таких случаях оптимально:
Увеличение содержания растительной клетчатки в пищевом рационе - овощи в свежем, печеном и тушеном виде,. Употребление отрубей.
Прием достаточного количества жидкости: увеличение объема употребляемой воды до 1.5-2 л.
Расширение двигательной активности в течение дня. Выполнение общеукрепляющей зарядки на все группы мышц в соответствии с физическими возможностями. Ходьба не менее 30 минут в день.
Слабительные:
Сироп Лактулоза (Дюфалак, Лизилак, Порталак, Нормазе). По 30 мл сиропа утром во время еды в течение первых 3-х дней приема. Далее по 15 мл сиропа в течение 3 недель.
Бисакодил использовать часто недопустимо
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Постоперационное воспаление может поддерживать незначительную активацию иммунной системы . Это считается допустимой реакцией на хирургическую травму и может сохраняться до 8-12 недель
Также введение Ортолона может привести к субфебрилитету. Препараты гиалуроновой кислоты очень часто к этому приводят
Ципрофлоксацин - это фторхинолон широкого спектра , он уничтожает значительную часть нормальной микрофлоры кишечника. После курса фторхинолонов микробиом восстанавливается длительно
Аркоксия снижает синтез простагландинов в кишечнике. Простагландины участвуют в регуляции моторики кишечника и секреции слизи . При их подавлении моторика замедляется , что приводит к запору
Пробиотики уже принимаете , но важно, какие именно. Наибольшую доказательную базу при антибиотик-ассоциированных нарушениях имеет Энтерол по капсуле 2 раза в день курсом
Тримедат , который принимали в прошлый раз - это регулятор моторики, действующий на рецепторы кишечника . Он нормализует как замедленную , так и ускоренную моторику
Бисакодил - это стимулирующий слабительный препарат, он раздражает слизистую и усиливает перистальтику. Для очень редкого применения допустим , но при регулярном использовании вызывает привыкание и ухудшает моторику . При запоре на фоне медикаментов предпочитать осмотические слабительные , как , например , Форлакс
А сколько в норме после ортолона может держаться така температура? Просто врач который проводил инъекцию, утверждает что не более 2х дней
Субфебрилитет после введения действительно чаще всего проходят за 1-3 дня . Но в ряде случаев может длиться до 5-7 дней
При этом есть дополнительные факторы - операция 6 недель назад, прием антибиотика и НПВС, кишечные нарушения - все это само по себе способно поддерживать субфебрилитет независимо от Ортолона
Если колено пришло в норму , нет боли , жара , отека , то местная реакция на инъекцию скорее всего разрешилась
Чтобы поберечь кишечник, если колено в норме, я могу убрать антибиотик и аторику? Я уже пропила их 5 дней
Курс АБ при бурсите обычно составляет 7-14 дней, решение об отмене принимает только лечащий врач
Аркоксию при отсутствии боли и воспаления возможно не принимать
Обязательно рассмотреть Энтерол
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом .
Сохранение температуры после лечения бурсита может быть связано с неполным купирование воспаления. Даже после пункции и назначения антибиотиков воспалительный процесс в колене мог не полностью пройти. Возможно, потребуется коррекция антибиотикотерапии.
Врач может назначить повторный осмотр колена и дополнительные исследования УЗИ, МРТ, чтобы исключить прогрессирование бурсита или осложнения ,например, гнойное воспаление.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20171 ответ
- 27 Июня 20181 ответ